Что такое портальная гипертензия, ее лечение и признаки

Сердечно-сосудистые патологии – это довольно большая группа заболеваний, характеризующихся нарушениями кровотока и работы сердечной мышцы различной интенсивности. Сегодня все чаще у пациентов диагностируют портальную гипертензию. Рассмотрим подробнее, что представляет собой такая патология, почему она возникает, как ее лечить.

Специфика патологии

Портальная гипертензия (ПГ) — это аномальное состояние, при котором происходит повышение давления в портальной или воротной венах. Возникает такая патология вследствие нарушения кровообращения на любом ее участке. При этом наблюдается варикозное расширение вен органов пищеварения. Давление в портальной вене у здорового человека не превышает 7 мм рт. ст. При патологии эта цифра увеличивается до 20 мм рт. ст.

Сама по себе портальная гипертензия — это патологический симптокомплекс, возникающий на фоне заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. Эта аномалия сопровождается диспепсией, асцитом кровотечением из органов пищеварения.

Причины, патогенез и виды синдрома

По каким причинам возникает синдром ПГ? Это связано с несколькими факторами. Как правило, они зависят от участка печени, в котором нарушено кровообращение. По такому принципу их делят на несколько категорий:

• Внутрипеченочные. Это патологии, которые развиваются непосредственно в печени. Такие причины провоцируют развитие ПГ чаще всего — более 80% случаев. Внутрипеченочная форма патологии возникает из-за:

  • цирротических изменений печени;
  • разрастания печеночных узлов;
  • гепатита на фоне алкоголизма;
  • медикаментозной интоксикации (например, цитостатиками, витамином А);
  • глистных поражений (шистосомоз, альвеококкоз);
  • саркоидоза (воспаление печени с возникновением гранулем);
  • врожденных нарушений внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли);
  • гепатоцеребральной дистрофии (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • врожденного нарушения липидного обмена (болезнь Гоше);
  • фиброза печеночных структур врожденного характера;
  • наличия кисты;
  • наличия злокачественной опухоли в печеночных структурах;
  • излишнего поглощения железа и его накопления в печени (гемохроматоз);
  • миелопролиферативных болезней (накопление в костном мозге кровяных телец);
  • отравления токсическими веществами.

• Предпеченочные. При такой аномалии наблюдается ухудшение кровообращения в портальной и селезеночной вене. Возникают на фоне:

  • изменений воротной вены, возникших на внутриутробном этапе развития;
  • сдавливания портальной вены или сосудов селезенки;
  • хирургических вмешательств в области печени, селезенки;
  • увеличения селезенки вследствие некоторых заболеваний (полицитемии, остеомиелофиброза);
  • травмирования или ранения портальной вены.
• Постпеченочные. Для такого заболевания характерно ухудшение кровотока при выходе из печени. Это аномальное состояние возникает вследствие аномалии развития печеночных вен, конструктивного перикардита, тромбоза или сдавливания нижней полой вены.

В редких случаях возникает смешанная форма аномального состояния, при которой нарушается кровообращение во всех участках печени. Причинами являются цирроз или наличие тромба в портальной вене.

Симптоматика, стадии заболевания

Можно ли самому понять, что развивается такая форма гипертензии? Для нее характерны такие диспепсические признаки:

• диарея или запор;
• вздутие живота из-за скопления газов;
• приступы тошноты;
• ощущение переполнения желудка;
• плохой аппетит или его отсутствие;
• болевой синдром, который распространяется на живот и правое подреберье.

Такая симптоматика характерна для ранней стадии патологии. Всего их выделяют 4. В зависимости от стадии развития болезни добавляются характерные симптомы:

• Начальная или функциональная стадия. Может протекать бессимптомно или иметь невыраженную симптоматику диспепсического характера. При отсутствии лечения трансформируется в более тяжелую форму.
• Умеренная стадия. Ее также называют компенсированной, то есть печень еще способна к восстановлению. К выраженным диспепсическим симптомам добавляется увеличение селезенки и расширение венозных сосудов в пищеводе умеренного характера. Асцит в такой стадии еще не наблюдается.
• Выраженная или декомпенсированная стадия. Для этой стадии характерно усиление всех предыдущих симптомов и добавление кровотечений, отечности и асцита.
• Терминальная стадия. Это последняя фаза ПГ, осложненная кровотечениями, которые возникают внезапно, имеют обильный характер и часто повторяются. При этом быстро развивается постгеморрагическая анемия.

Стадия аномалии влияет на общее самочувствие человека. Сначала он ощущает легкое недомогание, появляется сонливость, могут трястись руки. Дальше его самочувствие все ухудшается — замедляются процессы в организме, появляется заторможенность и постоянная сонливость, нарушается сердечный ритм, кал становиться черного цвета. При отсутствии лечения больной может впасть в кому и даже умереть.

Цирроз как причина ПГ

Цирроз печени — это хроническое заболевание, которое сопровождается необратимыми фибротическими процессами в печеночных структурах. Оно часто развивается на фоне инфекционных поражений печени (гепатиты), алкогольной или медикаментозной интоксикации.

Печень больного циррозом человека постепенно меняет свою структуру. Ее здоровая ткань паренхима заменяется соединительной, на поверхности органа формируются фиброзные участки. В связи с этим печень становится меньше в размере и не способна выполнять свои функции.

У многих больных при циррозе печени возникает такое аномальное состояние. После образования соединительной ткани печеночные сосуды не способны пропускать через себя кровь. Это приводит к тому, что приток крови к печени преобладает над оттоком, что провоцирует увеличение давления в воротной вене, развивается ПГ. Для такого состояния присуще:

• Нарушение пищеварительных функций, что проявляются нарушением стула, болью в желудке и другими аномалиями.

• Увеличение селезенки, которое приводит к возрастанию процессов разрушения форменных элементов крови. Это приводит к таким проблемам:

  • нехватка эритроцитов провоцирует развитие вторичных симптомов — анемии, слабости, сухости кожи, выпадения волос;
  • снижение уровня тромбоцитов, которые участвуют в свертывании крови, приводит к повышенной кровоточивости;
  • уменьшение количества лейкоцитов провоцирует возникновение инфекционных процессов у больных циррозом.
• Асцит. Накопление жидкости в брюшине происходит вследствие нарушения синтеза белков плазмы крови, которые поддерживают онкотическое давление, удерживая жидкость в кровеносном русле.

Расширение венозных вен — еще один признак гипертензии при циррозном поражении печеночных структур. Больной при этом может терять сознание, у него отмечается бледность кожи и некоторая заторможенность реакций.

Лечебные методы

Любое лечение следует начинать с постановки диагноза. Поэтому при наличии неприятных симптомов пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Он проводит тщательный осмотр, выслушивает жалобы, изучает анамнез.

При этом можно определить начало болезни, ее причины, а также выявить видимые признаки ПГ — увеличение печени, асцит, увеличенные вены в области живота. Для получения полной картины болезни назначаются инструментальные способы диагностирования:

• исследование крови;
• УЗИ печеночных и селезеночных структур и сосудов;
• эндоскопия;
• колоноскопия;
• рентгенограмма;
• томографическое исследование;
• ангиогафия сосудов.

После проведения всех необходимых методов исследования и постановки диагноза проводят соответствующую терапию. В начале заболевания может помочь терапия при помощи лекарств. При этом назначают:

1. Нитраты. Они приводят к расслаблению периферических сосудов. Это уменьшает приток крови в воротную вену.
2. Бета-адреноблокаторы. Эта группа лекарственных средств уменьшает ЧСС.
3. Если имеется кровотечение, назначают синтетический аналог гормона соматостатина — Октреотид. Это вещество способствует сужению артерий, которые формируют объем кровотока.
4. Вазопрессин или его аналоги Глипрессин и Терлипрессин — это сильные препараты, которые способствуют сужению артериального русла. Имеют значительные побочные эффекты (например, инфаркт), поэтому используются только при крайней необходимости.

В запущенных стадиях медикаментозное лечение, как правило, неэффективно. Поэтому применяются более радикальные методы:

• 

  Склеротерапия

  Склеротерапия. При помощи эндоскопа проводится склерозирование вены, что приводит к ее закупорке и полному отмиранию. Самый распространенный и эффективный метод терапии. Помогает 80 % пациентов.

• Тампонада пищевода. Суть процедуры сводится к введению в желудок специального зонда, который закачивает в него воздух.
• Эндоскопическая перевязка. При этом перевязывают варикозно расширенные вены желудка и пищевода специальным эластичным кольцом. Процедуру сложно проводить в условиях кровотечения, но она предотвращает его рецидив.
• Хирургическая операция. Проводится под общим наркозом, при этом вырезается часть пораженной печени и вены. Такая процедура снижает вероятность асцита, перитонита и кровотечения. Планируют операцию при неэффективности медикаментозного лечения и склеротерапии.
• Пересадка печени. Этот метод самый радикальный. Его применяют больным с циррозом печени или при перенесении 2 кровотечений, при которых проводилось переливание крови.

Выбирать тот или иной метод лечения должен лечащий врач на основе исследований, которые определяют стадию патологии.

Если консервативные методы не принесли результатов, применяется радикальная терапия.

При ПГ наблюдается повышение давления в воротной вене, что приводит к негативным последствиям. Правильная диагностика и своевременное лечение патологии позволяют купировать негативную симптоматику и предупредить развитие опасных и необратимых последствий.