Как лечить гипертонический криз в домашних условиях и с помощью препаратов?

Большинство пациентов, страдающих артериальной гипертензией, рано или поздно сталкиваются с таким состоянием, как критическое повышение давления. Но многие не знают, как правильно снизить давление без последствий в домашних условиях и в каких случаях необходимо обращаться в стационар.

Понятие криза и принципы терапии

Гипертонический криз – это тяжелое проявление артериальной гипертензии, характеризующееся резким повышением давления, с развитием сопутствующей симптоматики.

Основные признаки:

• Гипервозбудимость, ощущение беспокойства.
• Заторможенность, апатия.
• Боли в голове.
• Тахикардия или брадикардия.
• Недостаток воздуха, отдышка.
• Шум в ушах.
• Тремор.
• Головокружение.
• Ощущение внутренней дрожи.
• Появление мушек перед глазами.
• Резкое снижение остроты зрения.
• Покраснение лица.
• Тошнота и рвота.

Принято различать два вида криза:

1. Первый тип – чаще встречается у пациентов с 1 и 2 стадией гипертонии. Развивается очень быстро и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Повышается преимущественно систолическое давление (до 80-100 мм. рт. ст.), а диастолическое повышается незначительно (не более чем на 50 мм. рт. ст.).
2. Второй тип – характерен для больных с 3-5 стадией гипертонии. В этом случае криз развивается медленно и его длительность – от нескольких часов до 3-5 дней. Поднимается преимущественно диастолическое давление.

В некоторых случаях выделяют и третий тип – судорожный, при котором появляются тонические и клонические судороги, но многие специалисты считают его разновидностью второго типа.

Лечение гипертонического криза должно начинаться как можно раньше, так как возможно появление со стороны сердечно-сосудистой системы:

• поражения почечных сосудов;
• аневризмы аорты;
• инфаркта;
• инсульта;
• коронарной недостаточности;
• субарахноидальное кровоизлияние и другие.

Терапия должна назначаться согласно следующим принципам:

1. Скорость снижения давления должна быть быстрой, но не слишком резкой.
2. Прием медикаментов не отменяет вызова скорой помощи.
3. Необходимо регулярно контролировать показатели АД.
4. Нужно придерживаться диетического питания.

По возможности, необходимо устранить причины, вызвавшие резкое поднятие артериального давления (стресс, душное помещение и т.д). Это поможет не только улучшить состояние пациента, но предупредить развитие следующих приступов.

Лечение в домашних условиях: помощь и основные препараты

В домашних условиях необходимо проводить не только медикаментозную терапию, но и следовать некоторым правилам, которые помогут облегчить состояние больного.

Как оказать неотложную помощь:

• Родственники или близкие люди должны постараться успокоить больного, так как паническое состояние приводит к ухудшению состояния. Больному можно дать выпить настой валерианы или пустырника.
• Необходимо обеспечить постоянное поступление свежего воздуха в комнату, где находится больной.
• При прерывистом дыхании или одышке больному нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, чтобы нормализовать дыхание.
• Необходимо нахождение в покое, лучше всего в полусидячем положении. А запрокинутая назад голова, поможет снять нагрузку с сосудов головного мозга.
• К области затылка и шее на 15-20 минут приложить холодный компресс или лед, а к нижним конечностям горчичники или грелки.
• Ограничить количество употребляемой жидкости из-за риска развития рвотного рефлекса, который приведет к ухудшению состояния.

Пациенты с гипертонией должны всегда иметь под рукой таблетки от давления.

Лучше всего заранее продумать план терапии – врач объяснит, какие препараты и по какой схеме можно будет принимать в случае резкого повышения давления.

Криз I типа

Цель применения лекарственных препаратов во время криза – не снижение давления до нормальных показателей, а снижение до такого уровня, при котором пациент будет чувствовать себя удовлетворительно.

У большинства больных всегда найдутся в аптечке препараты, снижающие давление. Обычно это таблетки, которые принимает пациент от гипертонии. Если они имеются в аптечке, то достаточно принять внеочередную дозу препарата и вызвать скорую помощь.

Если пациент принимает пролонгированные таблетки, то при критическом повышении давления необходимо принять более быстродействующее средство.

Врачи отмечают, что наибольшую эффективность имеют следующие препараты:

• Ингибиторы АПФ – Каптоприл и Капотен. Расслабляют сосуды и снижают давление уже через 10-15 минут после приема 1 таблетки. Также в эту группу входят Эналаприл и Периндоприл.
• Блокаторы кальциевых каналов – быстрее всего действует Нифедипин – в течение 6-7 минут после перорального или сублингвального приема. Также отмечают эффективность Верапамила при пероральном или внутривенном применении.
• Бета-адреноблокаторы – необходимы для снижения нагрузки с сердца. По возможности вводят 2,5 мг. Пропанолола внутривенно. Таблетки Метопролол (50-100 мг) начинают действовать через 15-20 минут.
• Мочегонные – необходимы при почечной гипертензии или застойной сердечной недостаточности. Наибольшую эффективность показал Фуросемид.
• С кризом хорошо справляется гипертоническое средство центрального действия – Клофелин. Достаточно сублингвального приема 0,15 мг.
• Нитроглицерин – хоть и устаревший препарат, но хорошо помогает снизить давление и устранить симптомы криза со стороны сердца.

В догоспитальном периоде возможна только монотерапия. Но если один препарат не дает положительного результата, то можно принять другое средство. Обязательно нужно запомнить название и дозировку принятых препаратов, чтобы сообщить об этом врачам скорой помощи.

При кризах у детей можно использовать Нифедипин или Каптоприл, но обязательно вызвать скорую помощь. Также при вызове следует уточнить, какие действия можно предпринять или какой препарат лучше дать ребенку до приезда бригады в следующий раз.

Криз II типа

Принципы терапии 2 типа гипертонического криза практически не отличаются от лечения 1 типа. Также популярностью пользуются бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Но в данном случае эти препараты предназначены не только для снижения уровня давления, но и для предотвращения развития осложнений со стороны сердца, за счет уменьшения нагрузки.

Нитроглицерин нежелателен при 2 типе криза из-за риска усугубления симптоматики, потери сознания и комы. Лучше всего для купирования криза 2 типа помогают Каптоприл, Эналаприл, Метопролол в сочетании с Фуросемидом. Прием мочегонных препаратов обязателен, так как они позволяют уменьшить объем циркулирующей крови и тем самым снизить давление.

Стационарные мероприятия

Лечение в условиях стационара основывается на состоянии больного, именно врач решает, какие препараты необходимы каждому пациенту. Поэтому изначально изучается анамнез больного, длительность и тяжесть течения гипертонии, наличие сопутствующих заболеваний. Терапия пациентов с осложнениями и без, лечение детей и взрослых, беременных женщин, имеет существенные различия. Но можно рассмотреть стандарты терапии кризов осложненного и неосложненного течения.

Неосложненный криз

Неосложненный тип криза требует нахождения в стационаре, даже если давление нормализуется к приезду бригады Скорой помощи. Наблюдение больного врачами в течение 3-4 дней позволяет избежать последующих осложнений со стороны сердца и сосудов.

Медикаментозная терапия должна быть подобрана так, чтобы давление понижалось на 20-25% каждые несколько часов. Более стремительное понижение показателей может привести к резкому снижению объема циркулирующей крови и плохому питанию внутренних органов. Стандарты терапии представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стандарты терапии неосложненного гипертонического криза

Лекарство	Способ применения, дозировка		Появление эффекта	Длительность действия
Нитропруссид натрия	1 мг/кг в/в.		2 мин.	Еще 10 мин. после окончания инфузии.
Клонидин	0,075-0,150 мг в/в.		10-20 мин.	4-8 ч.
Каптоприл	6,25-50 мг сублинг., перор.		15-60 мин.	2-6 ч.
Нифедипин	5-20 мг, сублинг.		5-20 мин.	4-6 ч.
Верапамил	0,25-10 мг в/в.		1-5 мин.	60 мин.
Нитроглицерин	5-100 мкг в/в.		1-3 мин.	5-15 мин. После окончания введения.

При появлении негативных симптомов со стороны головного мозга необходимо комбинированное лечение. Чаще всего сочетают Эуфиллин и Дибазол. Если приступ вызван отменой или пропуском гипотензивных препаратов, то хороший эффект наблюдается при использовании Клофелина.

При наличии осложнений со стороны почек необходимо внутривенное введение Фуросемида. Если пациент ощущает беспокойство, излишне напряжен, то ему вводят Дроперидол (до 4 мл.). этот препарат оказывает выраженное гипотензивное и нейролептическое действие.

Осложненный криз

При осложненном кризе в схему терапии обязательно включают мочегонные средства. В некоторых случаях назначают несколько препаратов одновременно, чтобы устранить отеки, возникающие по всему телу. Наиболее частое сочетание лекарств – Верошпирон + Фуросемид + Гипохлортиазид.

Нормализация давления при осложненном кризе возможна только в условиях стационара. Пациент может принять лекарство до приезда Скорой помощи, чтобы предотвратить развитие осложнений. Необходимо знать какие препараты, которые помогут при осложнениях (Табл. 2).

Таблица 2 – Терапия осложненной формы патологии

Особенности криза	Что поможет
Отек мозга, энцефалопатия, эклампсия	Нифедипин, Диазоксид, Нитропруссид натрия, мочегонные.
Отек легких, застойная СН	Нифедипин, Морфин, Эналаприл, Нитропруссид натрия, мочегонные.
Почечная недостаточность	Гидралазин, мочегонные.
Аневризма аорты	Нитропруссид натрия, Лебеталол.
Ишемия миокарда	Нитропруссид натрия, Обзидан, Дроперидол.

Дозировки и длительность действия основных препаратов представлены ниже (Табл. 3).

Таблица 3 – Дозировка препаратов при осложненном кризе

Препарат	Дозировка	Наступление эффекта	Длительность действия
Лабеталол	0,25, постепенно повышать до 1,25 мг.	2 мин.	Время инфузии
Арфонад	10-15 мкг/кг/мин	1-2 мин.	Период введения+10 мин.
Диазоксид	1-5 мг/кг.	1-2 мин.	3-15 ч.
Апрессин	0,15-0,2 мг/кг.	15-30 мин.	Период введения.
Клофелин	2-6 мг/кг.	20-40 мин.	2-8 ч.
Магнезия	5-10 мл.	20 мин.	4-6 ч.

Также в схеме терапии могут присутствовать препараты, использующиеся для терапии неосложненного криза. Индивидуальную схему лечения подбирает лечащий врач.

Лечение начинается с внутривенного введения препаратов, чтобы в течение 2 часов снизить давление на 15-25%. В следующие часы необходимо добиться показателей 160/100, и только после этого переходить на пероральные препараты.

Реабилитация

Лечение не оканчивается после выписки из стационара. Пациентам необходимо знать, как восстановить организм и предотвратить повторное развитие криза. Восстановление заключается в комплексе мероприятий: здорового образа жизни, медикаментозной терапии, санаторно-курортного лечения, диеты и других.

Правила поведения

Пациенты с гипертонической болезнью, особенно те, кто только что выписался из стационара, должны придерживаться некоторых правил:

• Регулярно принимать гипотензивные препараты, которые прописал лечащий врач.
• Обратиться к инструктору, чтобы он подобрал комплекс упражнений лечебной физкультуры. Но нужно отказаться от тяжелых физических упражнений.
• Регулярно проходить курсы общего или шейно-воротникового массажа.
• Ежедневно измерять артериальное давление и записывать, чтобы контролировать любые отклонения от обычных показателей.
• Избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, отдыхать как можно чаще, высыпаться.
• Ежегодно проходить лечение в специализированных санаториях, но, не меняя климат, так как адаптация может привести к ухудшению состояния.
• Придерживаться диетического питания.

Роль и специфика диеты

Диета во время восстановления крайне необходима, так как питание напрямую влияет на работу сердца и сосудов, а также реологические свойства крови. Это очень важно – неправильное питание, особенно в период восстановления, может ухудшить течение болезни и вызывать другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Питание в острый период и во время восстановления должно быть полноценным и сбалансированным, необходимо выбирать самые качественные продукты и рассчитывать количество потребляемых калорий.

Что нужно исключить из рациона:

• Жирные сорта мяса и рыбы.
• Снизить количество потребляемой соли.
• Сладости, кондитерские изделия, дрожжевую выпечку.
• Копчености, маринады.
• Квашеную капусту, бобовые.
• Крепкий чай, кофе.

Каким правилам необходимо следовать:

1. Контролировать количество употребляемой жидкости.
2. За один прием съедать не более 350 мг пищи.
3. Преимущественно употреблять растительные и молочные продукты.
4. Принимать пищу с промежутком в 3-4 часа.

Что должно быть в рационе:

1. Курица, кролик, индейка.
2. Нежирные сорта рыбы.
3. Кисломолочные продукты, творог.
4. Сухофрукты.
5. Свежие фрукты и овощи.
6. Зелень.
7. Крупы.

По результатам обследований врач может скорректировать диету и дать дополнительные рекомендации пациенту.

Критическое повышение артериального давления – крайне тяжелое состояние, которое нельзя оставлять без внимания. Больные должны знать, что это состояние даже при хорошем самочувствии может привести к неблагоприятным последствиям. Поэтому, вызов скорой помощи и нахождение в стационаре, хотя бы в течение нескольких дней, является необходимостью.