Симптомы и клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии у детей и подростков

Проблема повышенного давления актуальна для людей старше 40 лет. Но в последнее время педиатры наблюдают тенденцию к учащению случаев обращения детей с подозрением на гипертонию. Процент неуклонно растет: если в 2006-2009 годах детская заболеваемость варьировалась в пределах 5-8%, то сегодня – 13-15%.

Эта статья поможет родителям оперативно выявить признаки заболевания, вовремя обратиться за медицинской помощью и контролировать ситуацию.

Как распознать нарушение у детей?

Прежде чем диагностировать артериальную гипертензию у ребенка, необходимо изучить какие показатели являются нормой.

Нормальные показатели

Новорожденные в первые часы жизни имеют давление 60-96/40-50 мм ртутного столба, до 5 лет и у девочек и у мальчиков показатели не отличаются.

Нормы артериального давления и пульса в зависимости от возраста представлены ниже (Табл. 1 и 2).

Таблица 1 – Показатели АД (норма)

Возраст, лет	Верхнее	Нижнее
До месяца	80-112	40-74
До 1	90-112	50-74
От 2 до 3	100-112	60-74
До 5	100-114	60-74
6-9	100-122	60- 78
0т 10 до 12	110-126	70-82
13-15	110-136	70-86

Таблица 2 – Нормы пульса у детей

Возраст, лет	Диапазон допустимых значений, мм рт.ст.	Средние показатели, мм рт.ст.
От рождения до 1 месяца	110-170	140
1-12 месяцев	102-162	132
1-2	94-154	124
2-4	90-140	115
4-6	86-126	106
6-8	78-126	98
8-10	68-108	88
10-12	60-100	80
12-15	55-95	75

Симптоматика

В зависимости от возраста заболевание протекает с разными симптомами. Например, у новорожденных при повышенном давлении наблюдается низкий набор веса, вялое сосание груди вплоть до отказа принимать пищу, незначительное отставание в развитии.

Но существует и общие признаки для всех возрастных групп:

• обильное потовыделение;
• раздражительность;
• головные боли;
• вялость, утомляемость;
• частые капризы.

Нужно отметить, что на начальной стадии признаки слабо выражены, родители могут и не заметить заболевания, списывая постоянную усталость на загруженность учебой, частые простуды и т.д.

Только при дальнейшем прогрессировании гипертензии появляются тревожные симптомы:

• затрудненное дыхание;
• потеря сознания;
• головная боль в области затылка;
• проблемы со зрением;
• звон в ушах;
• частый пульс;
• боль в области сердца;
• рвота;
• судороги;
• ухудшение памяти.

В этом случае возникает необходимость обратиться в медицинское учреждение для обследования и последующей терапии.

Виды

Сегодня существует несколько классификаций гипертонии. Основные виды представлены ниже (Табл. 3)

Таблица 3 – Классификация гипертонии у детей

Признак	Вид	Описание
По этиологии	Первичная.	Самостоятельное заболевание, нет факторов.
	Лабильная.	Давление повышается не постоянно, нужен суточный мониторинг показателей.
	Стабильная.	Сопровождается постоянным повышением давления.
	Вторичная.	Возникает в результате наличия патологии в организме ребенка.
По характеру повышения давления	Систолическая.	Повышение верхнего давления.
	Диастолическая.	Повышение нижних показателей
	Систоло-диастолическое.	Смешанное повышение.

Почему и как возникает патология?

Согласно результатам исследований, гипертония чаще встречается у подростков, в связи с эмоциональной нестабильностью и перестройкой организма в период полового созревания.

Причины

Причины, провоцирующие повышение давления, стоит рассмотреть в зависимости от возраста ребенка.

Общие факторы предрасположенности к гипертензии:

• наследственность;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• нарушение обмена веществ;
• почечная недостаточность;
• неврологические проблемы;
• пороки сердца.

Повышенное давление у младенцев вызывают:

1. Недоношенность.
2. Слишком маленький вес.
3. Тяжелая беременность матери и осложненные роды.
4. Патология почек.
5. Сердечная недостаточность.
6. Отравление никотином от курения матери в период беременности.

У детей школьного возраста основной причиной выступают учебные нагрузки, вызывающие:

• эмоциональное напряжение;
• сидячий образ жизни;
• прием лекарственных препаратов;
• стрессы и депрессии;
• отсутствие физической активности;
• вредные привычки.

Патогенез

Патогенез представляет собой процесс возникновения и проявления заболевания в совокупности с симптомами. Генетические патологии (мутации ангиотензинового гена) деструктивно воздействуют на процессы ауторегуляции, разрушая оптимальный баланс между сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением.

Основную роль в негативном воздействии играют отрицательные эмоции, вызывающие дисбаланс симпатоандреналовой системы и гиперспазмы гладкой мускулатуры артериол, что влечет за собой спазмы сосудов. Важное значение имеют и нарушения обменных процессов в организме ребенка.

При первичных признаках повышенного давления необходима срочная врачебная консультация с последующей диагностикой. Это позволит исключить такие осложнения при гипертензии, как:

• инфаркт;
• инсульт;
• нарушения памяти;
• проблемы глазного дна, сосудов, слепота;
• смертельный исход.

Методы безопасного лечения

Лечение назначают, исходя из самочувствия ребенка и стадии развития заболевания. Клинические рекомендации для ранней диагностики и предотвращения осложнений:

• мониторинг давления при осмотре у педиатра, особенно при наличии родственника с гипертонией;
• измерение АД в домашней обстановке исключает реакцию испуга от присутствия медицинского работника;
• неоднократное снятие показателей давления, как минимум три раза в день, в разное время во избежание упущения момента;
• тщательное обследование и сбор анамнеза с целью исключения патологических процессов и мутаций;
• определение индекса массы тела;
• назначение развернутых анализов и ультразвуковых исследований для отображения состояния почек и других внутренних органов;
• при ожирении важна оценка нарушений в эндокринной системе и установление сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета;
• обследование на предмет осмотра глазного дна и сетчатки;
• выбор метода терапии;
• выдача рекомендаций для родителей.

На основе полученных данных специалист назначает соответствующее лечение. При первичной гипертензии, без сопутствующих патологий, лекарства не назначают, усилия направлены на изменение образа жизни больного.

Терапия включает:

• отказ от сидения перед телевизором, компьютером, планшетом;
• правильное питание;
• уменьшение соли в рационе;
• избегание конфликтных ситуаций;
• оптимальный режим дня со спокойным сном продолжительностью от восьми часов;
• прогулки на свежем воздухе;
• освобождение от дополнительных занятий;
• перерывы между домашними заданиями;
• избавление от вредных привычек;
• сеансы массажа;
• успокоительные сборы и специальные ванны.

Если положительные результаты незначительны или вообще отсутствуют, врач подбирает гипотензивные препараты (Табл. 4).

Таблица 4 — Классификация по типам

Типы	Препараты
Бета-блокаторы (применяются редко)	Атенолол: принимают по 0,7 мг на кг веса один раз в сутки; Пропранолол: суточная доза становит 0,5 мг на кг, допускается прием до 4 раз в сутки; Вискен: 0,05 мг раз в сутки; фармакологическое средство нового поколения Небиволол.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента	Сосудорасширяющие средства, эффективны для поддержания почек, практически не имеют побочных эффектов, кроме кашля. Это такие препараты: Капотен; Каптоприл; Эналаприл; Престариум; Рамиприл; Лизиноприл.
Ангиотензинные блокаторы	Кандесартан. Лозартан.
Антагонисты калия (показаны для лечения гипертонии с 6-летнего возраста)	Нифедипин. Азомекс. Исрадипин. Амлодипин.
Диуретики	При исключении нарушений мочеиспускательной системы. Для эффективного воздействия не приводят к нарушению метаболизма. Это: Фуросемид; калиесохраняющие препараты; Гипотиазид.
Успокаивающие и седативные	Валериана; Пустырник; Седафитон.

Также лекарства назначают при сопутствующих заболеваниях. Они определяются в соответствие с присутствующими нарушениями. Курс медикаментозной терапии длится около месяца, проводится раз в полгода, с последующим уменьшением доз и переходом на домашние методы поддержки.

Для предупреждения возникновения проблем с давлением у ребенка, родителям необходимо принимать профилактические меры, приучать вести здоровый образ жизни, бдительно следить за самочувствием, не допускать чрезмерных нагрузок. Внимательное отношение к детям и благоприятная обстановка в семье – главный залог здоровья ребенка и минимизации риска развития гипертонической болезни.