Степени и лечение легочной гипертензии и что это такое?

Легочная гипертензия (ЛГ) – патологи, развивающаяся вследствие прогрессирования нарушений, спровоцированных легочным сосудистым тонусом. Его повышение вызывает правожелудочковую недостаточность и может стать причиной летального исхода. Болезнь протекает в тяжелой форме, сопровождается ухудшением самочувствия, выраженным упадком сил.

Что становится причиной ЛГ? Как проводится диагностика и терапия заболевания? Какие прогнозы и последствия патологии? Ответы на эти вопросы – основная цель статьи.

Что собой представляет патология?

Диагноз легочной гипертензии все чаще слышат пациенты медицинских учреждений. Но не многие знают, что это такое и какую угрозу несет для здоровья, жизни больного.

Легочная гипертензия – это жизнеугрожающее состояние, при котором отмечается подъем АД в кровотоке легочной артерии. ЛГ нарастает постепенно, активно прогрессирует и приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и, как итогу, смерти пациента.

В основной группе риска – представительницы женского пола до сорока лет. Согласно статистическим данным, у пациентов женского пола в данный возрастной период в четыре раза чаще диагностируется легочная гипертензия, чем у пациентов мужского пола.

На начальной стадии заболевание не характеризуется ярко выраженными симптомами, что существенно затрудняет диагностирование патологии. Именно это чаще всего становится причиной летального исхода, поскольку болезнь удается обнаружить только на тяжелой стадии, когда терапии уже, по сути, бесполезна.

Этиология и патогенез

Это редкое заболевание, этиология которого до сих пор достоверно не определена. Специалисты предполагают, что предпосылками болезни могут являться:

• аутоиммунные болезни;
• наследственная предрасположенность;
• постоянный прием оральных контрацептивов.

Такая форма гипертензии может возникать как результат патологий легких, сердца и сосудов. Также специалисты полагают, что повышен риск развития заболевания у пациентов с ВИЧ положительным статусом, наркотической зависимостью. Спровоцировать патологию может и прием препаратов для снижения веса и подавления аппетита.

Развитие происходит постепенно. У больного наблюдается сужение просветов сосудов вследствие утолщения эндотелия. При прогрессировании болезни происходит разрушение мышечного слоя стенок сосудов, патология приобретает воспалительный характер. Далее такие изменения приводят к тромбозу хронической формы, облитерации сосудов.

Симптоматика

Симптомы патологии:

• резкое похудение;
• частая одышка;
• упадок сил;
• сбои сердечного ритма;
• головокружение;
• утрата сознания;
• сиплость голоса;
• сильный кашель, постепенно появляется кровохарканье;
• болезненность в области груди;
• отечность ног;
• болевые ощущения в области печени.

Специалисты считают наиболее показательным симптомом повышение АД в артерии, расположенной в легких, в два и более раза.

Классификация

Для назначения адекватной терапии важно определить тип патологии. Она классифицируется по степени тяжести и форме (первичная/вторичная).

Заболевание отличается по степени тяжести, согласно уровню давления в легочной артерии, который определяет врач с помощью эхокардиографии:

• 1 степень (начальная) – давление колеблется в пределах от 25 до 45;
• 2 степень (средняя) – от 45 до 65;
• 3 степень (умеренная) – уровень давления достигает критических пределов, от 65 и выше.

Патология подразделяется на 2 вида:

• Идиопатическая (первичная) – форма болезни, этиология которой неизвестна. Однако, по мнению специалистов, в большинстве случаев причиной первичной формы заболевания становится наследственная предрасположенность. Причем патология может передаваться ребенку не только от родителей, но и от родственников через несколько поколений (бабушек, дедушек, прабабушек, прадедушек).

  Такая форма болезни характеризуется атеросклеротическими изменениями в артерии и повышением массы правого желудочка. Первичная ЛГ быстро прогрессирует, при отсутствии грамотной терапии неминуемо приводит к летальному исходу. Согласно статистическим данным, носителями данной формы заболевания являются порядка 6 миллионов человек по всему миру.

• Вторичная — этот вид болезни развивается на фоне сторонних патологий:

  • ВИЧ;
  • порока сердца;
  • склеродермии;
  • волчанки;
  • васкулита;
  • тромбоэмболии;
  • стеноза;
  • болезней легких тяжелой формы.

На данный момент известно более 100 заболеваний, вследствие которых может развиться вторичная ЛГ.

Кроме этого, заболевание подразделяется на 4 класса:

• 1 – больной не жалуется на упадок сил и снижение активности, а также у него не возникают кружение головы, височные и грудные боли;
• 2 – у больного отмечено незначительная утомляемость, при повышенных нагрузках больной может ощущать существенную нехватку воздуха, легкое нарушение сознания;
• 3 – активность больного минимальна, даже при минимальных нагрузках возникает усталость, болезненность в висках и груди;
• 4 – больной чувствует себя плохо, даже в состоянии покоя не прекращается ощущение болезненности.

Для определения класса, вида и степени легочной формы гипертензии необходимо провести комплексное обследование в медицинском учреждении.

Развитие у детей после рождения

ЛГ у новорожденных является врожденным пороком развития или возвратом к сужению просветов артериол легких. Из-за этого происходит уменьшение кровотока в легких малыша.

У новорожденных выявляют 2 формы патологии – первичную и вторичную.

• Первичная ЛГ диагностируется у младенцев, у которых не выявлено ярко выраженных симптомов нарушения, а также патология легких не проявляется на рентгенографии. В первые недели жизни у малыша развивается гипоксемия. Причиной первичной формы заболевания является нарушенное функционирование механизма вазодилатации легких.
• Вторичная ЛГ возникает при тяжелом заболевании легких. Считается тяжелой формой нарушения, при этом прогнозы на выздоровление в большинстве случаев отрицательные.

Опасность развития патологии сосудов легких наиболее высока у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения. У малышей, рождение которых произошло естественным путем, риск появления патологии в 5 раз ниже.

К основным симптомам относятся:

• учащенное поверхностное дыхание;
• сниженная концентрация кислорода в крови;
• цианоз выраженного характера;
• патологии грудной клетки (втяжение податливых мест).

Впоследствии у ребенка нарушается слух, происходит задержка в умственном и физическом развитии, отмечаются функциональные изменения.

Основа лечения младенцев – кислородотерапия. Крайне важно начинать процедуру медленно, чтобы не усугубить течение заболевания. Кислород подается с помощью аппарата искусственной вентиляции легких или специальной маски. Такая методика позволяет максимально расправить легкие и качественно вентилировать их, при этом риск баротравмы сводится к минимуму.

В случае тяжелой формы гипоксии разрешено применение мембранной оксигенации. Специалисты должны следить за уровнем электролитов, глюкозы, кальция у малыша. Необходимо, чтобы новорожденный в период терапии находился в помещении с комфортной температурой, недопустимо нахождение больного в душном помещении. При необходимости врачом назначаются антибиотики.

Диагностика и терапевтические мероприятия

На начальной стадии болезни больной не отмечает каких-либо серьезных изменений в самочувствии. Согласно отзывам врачей, пациенты на первичный осмотр поступают в медицинское учреждение с жалобами на одышку. Врач выявляет у больного цианоз, а если болезнь уже находится на более запущенной стадии, у пациента выявляется деформирование фаланг пальцев рук и ногтевых пластин.

При подозрении на ЛГ здоровьем пациента должны заниматься 2 специалиста – кардиолог и пульмонолог. Для постановки точного диагноза больной направляется на комплексное обследование, в процессе которого назначаются следующие методы диагностики:

• УЗИ сердца;
• электрокардиограмма;
• эхокардиограмма;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• томография.

Также для измерения показателей сердечного давления должна проводиться катетеризация органа и самой артерии.

Терапия направлена прежде всего на устранение причины, вызвавшей опасное заболевание. Также благодаря терапевтическому курсу, удается нормализовать кровяное давление и предотвратить сосудистое тромбообразование.

Лечение должно быть комплексным. В терапевтический курс входят такие средства:

• Вазодилатирующие. Они способствуют расслаблению гладкомышечного слоя сосудов и чаще используется при неосложненном течение патологии. К лучшим вазодилатирующим препаратам, по мнению специалистов, можно отнести Гидралазин, Празозин, Нифедипин.
• Антикоагулянты, дезагреганты. Способствуют изменению реологии крови. Пациентам с гиперплазией ткани легких показаны Аспаркам, Дипиридамол.
• Мочегонные. Назначаются пациентам в том случае, если болезнь сопровождается правожелудочковой недостаточностью. Лучшими диуретическими препаратами признаны Верошпирон, Индапамид, Гипотиазид.
• Кислородная ингаляция. Применяется для устранения симптомов гипоксии.

В том случае, если нарушение было диагностировано поздно, высока опасность летального исхода. Для повышения шанса на выздоровление и жизнь больному назначается трансплантация легких и сердца. На данный момент на территории Российской Федерации опыт таких оперативных вмешательств невысок, однако полученные результаты свидетельствуют об эффективности данного метода.

В чем опасность нарушения?

Возможные последствия патологического процесса:

• сердечный криз;
• отечность легких;
• сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия;
• тромбоз.

Прогноз заболевания непосредственно зависит от причины ее возникновения, а также от показателей кровяного давления. Если организм пациента положительно реагирует на предложенную врачом терапию, то прогноз благоприятный. Если же терапия не оказывает должного воздействия, уровень давления стабильно высокий, то шансы на выздоровление у пациента снижаются.

Если уровень давления у пациента сохраняется критически высоким, прогнозы более чем неблагоприятные. Большинство пациентов с такой патологией умирают в течение ближайших лет.

После проведения трансплантации органов выживаемость пациентов в течение первого года – порядка 70%, на протяжении 3 лет – около 60%. Достаточно высокие показатели, поэтому данный метод считается эффективной альтернативой медикаментозной терапии, которая не влияет положительно на процесс выздоровления.

Эта форма гипертензии опасна осложнениями в виде тромбоза и тромбоэмболии. В данном случае пациенту назначается хирургическое удаление тромба. Эффективность такого метода терапии напрямую зависит от формы Л. В целом, прогнозы положительные. Однако перед хирургическим вмешательством необходима медикаментозная поддержка организма, которая используется в качестве подготовки к тяжелой операции.

Важно помнить, что залог успешной терапии – это ранняя диагностика заболевания. Поэтому рекомендуется при первых же признаках недомоганиях обратиться к специалисту и пройти комплексную диагностику.

Также следует проводить профилактические обследования, для выявления скрытых форм ЛГ. Как уже было указано выше, на ранней стадии болезнь не проявляется какими-либо тяжелыми признаками, что часто приводит к тяжелым последствиям.

Легочная гипертензия – несет существенный риск для здоровья пациента. Тяжелое течение в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Категорически недопустимо бороться с патологией в одиночку, необходима врачебная помощь.

Преимущество современной медицины – множество инновационных препаратов, которые позволяют бороться с самыми тяжелыми заболеваниями. Если же организм пациента не воспринимает терапевтический курс, ему назначается оперативное вмешательство. Трансплантация легких и сердца – достаточно надежный способ снизить процент смертности у пациентов с легочной гиперплазией.