Отзывы кардиологов о препарате Пропафенон и инструкция по его применению

Аритмии могут возникать по самым разным причинам и требуют быстрой коррекции. Сегодня существует огромное количество препаратов, направленных на нормализацию сердечного ритма и купирование острых состояний. Пропафенон – один из наиболее часто назначаемых препаратов при нарушениях сердечного ритма. Рассмотрим, что это за средство и как правильно его применять, а также отзывы специалистов и пациентов.

Общая характеристика препарата

Пропафенон – антиаритмическое средство класса I C, обладающее сосудорасширяющими свойствами.

Форма выпуска и состав

На фармакологическом рынке существует две лекарственные формы:

• Раствор для внутривенного введения – выглядит как бесцветная жидкость. Выпускается в ампулах объемом 10 и 20 мл. Они помещены в контурные ячейки по 5 штук. Количество ампул в упаковке – 10. Каждая из них содержит 35 или 70 мг активного вещества (гидрохлорид пропафенона) и такие компоненты:

  • пропиленгликоль;
  • моногидрат декстрозы;
  • воду;
  • хлористоводородную кислоту.

• Таблетки – имеют круглую, двояковыпуклую форму. Сверху они покрыты оболочкой. Цвет у нее – белый. Таблетки продаются во флаконах из темного стекла (по 40 шт.) и в блистерах. Количество их содержания в одной пластине – 10 штук. В упаковке находится 4 или 5 блистера. В одной таблетке содержится 150 мг активного вещества. Другие ее составляющие:

  • стеарат магния;
  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • тальк;
  • диоксид титана;
  • моногидрат лактозы;
  • макрогол 400;
  • повидон;
  • опадрай белый;
  • лаурилсульфат и карбоксиметилкрахмал натрия.

Выбор способа применения и лекарственной формы осуществляется врачом, исходя из поставленного диагноза. Применение раствора препарата проводится в стационаре. Использование таблеток возможно и в домашних условиях.

Принцип действия и фармакокинетика

Использование Пропафенона для лечения нарушений ритма сердцебиения объясняется его способностью блокировать натриевые каналы, вызывать понижение скорости деполяризации путем угнетения начальной фазы потенциала действия и амплитуды в сократительных волокнах Пуркинье и желудочках. Помимо этого, он оказывает местноанестезирующее влияние на клетки сердечной мышцы, предотвращает их разрушение.

Он быстро всасывается в кишечнике. Биологическая доступность препарата – 5 %, но все зависит от дозировки. При увеличении стандартной дозы в 2 раза она повышается на 7%. При применении 450 мг Пропафенона его биодоступность составляет 40-50%.

Концентрация действующего вещества препарата в крови наивысшая спустя 2-3 часа после приема. С белками плазмы, внутренних органов Пропафенон связывается на 85-97%. Основной его метаболизм происходит в печени. Из организма продукты распада лекарственного средства выводятся естественным путем – через кишечник и вместе с мочой.

Стоимость

Цена на препарат зависит от формы его выпуска, региона реализации. Средняя стоимость таблеток представлена в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Средняя стоимость

Форма	Москва	Санкт-Петербург	Другие города России
Таблетки	180-250 руб.	195-312 руб.	170-276
Раствор	304-440 руб.	290-400	280-450

Инструкция по применению

Как и все медицинские средства, Пропафенон имеет показания и ограничения к использованию, схему приема, которые обязательно нужно учитывать, поэтому назначать его применение должен только врач.

Показания и противопоказания

Лечение препаратом рекомендуется при:

• наджелудочковой, желудочковой экстрасистолиях;
• мерцании, трепетании предсердий, других пароксизмальных нарушениях сердечного такта;
• синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• предсердно-желудочковой тахикардии.

К факторам, исключающим возможность применения препарата при сердечно-сосудистых нарушениях, относятся:

• синдром слабости синусового узла;
• отравление Дигоксином;
• непереносимость активного вещества, других компонентов медицинского средства;
• хроническая недостаточность сердца тяжелой и рефрактерной формы, в стадии декомпенсации;
• низкое давление;
• кардиогенный шок (исключение – артериальная гипотензия, вызванная тахикардией);
• замедленное сердцебиение;
• нарушение проводимости внутри предсердий;
• период восстановления после инфаркта;
• AV-блокада средней, тяжелой степени;
• нарушение всасывания моносахаридов в желудочно-кишечном тракте;
• внутрижелудочковая бифасцикулярная блокада (у пациентов без кардиостимулятора);
• блокада ножек узла Гиса.

С осторожностью Пропафенон приписывают больным старше 70 лет, с искусственным водителем сердца и тем, кто имеет:

• синдром патологически быстрой утомляемости мышц;
• дисфункции почек, печени;
• бронхиальную астму;
• нарушения водно-электролитного обмена;
• гипо-, гиперкалиемию;
• хроническую обструктивную болезнь легких;
• холестаз;
• кардиомиопатию;
• сердечную недостаточность с фракцией выброса меньше 30%.

В I триместре беременности лечение Пропафеноном не рекомендуется. Но если вероятность улучшить самочувствие женщины выше, нежели риск навредить плоду, он может быть назначен. Кормящим матерям и детям до 18 лет применение этого средства противопоказано.

Схема приема таблеток

Дозировку и продолжительность его приема определяет врач индивидуально, в зависимости от массы тела, возраста и общего состояния больного.

Для пациентов весом до 70 кг начальная дозировка препарата – 450 мг: по 1 таблетке через каждые 8 часов. Спустя время дозировку увеличивают. Делают это постепенно – через каждые 3-4 дня. Максимально возможная суточная доза – 600 или 900 мг. Это количество лекарства разделяют на 2 или 3 приема, соответственно.

Если частота приступов аритмии повышается, наблюдается расширение комплекса QRS или интервала QT больше чем на 20%, дозировку Пропафенона уменьшают или на время прекращают его прием. То же самое необходимо сделать, если использование препарата приводит к удлинению интервала PQ более чем на 50%.

Больные старше 70 лет или весом менее 70 кг, а также пациенты с печеночной недостаточностью прием начинают с небольших доз. Тем, у кого есть дисфункции почек, следует пить таблетки в дозировке, которая на 20-30% меньше стандартной дозы.

Как принимать раствор?

Раствор препарата вводят каждые 1,5-2 часа. Начальная его дозировка – 500 мкг/кг массы тела. При отсутствии терапевтического эффекта, наличии других показаний ее увеличивают в 2-4 раза. Максимально допустимая доза раствора – 560 мг. Лекарство вводят медленно – в течение 3-6 минут. При этом ведется контроль над состоянием больного с помощью ЭКГ.

Детям, не достигшим совершеннолетия, Пропафенон не назначается: данные о влиянии препарата на организм ребенка, его эффективности в детском или подростковом возрасте отсутствуют.

Польза и вред Пропафенона

Пропафенон помогает нормализовать сердцебиение, снизить частоту приступов экстрасистолии, мерцательной аритмии. В большинстве случаев он хорошо переноситься, но при условии правильного применения.

Общие побочные эффекты

Иногда после приема Пропафенона наблюдается проявление побочных эффектов (Табл. 2).

Таблица 2 – Негативные реакции организма при приеме Пропафенона

Система, работа которой может нарушиться при лечении Пропафеноном	Последствия терапии лекарственным средством
Нервная	Головная боль.
	Судороги.
	Головокружение.
	Тревожность.
	Кошмарные сновидения.
	Спутанность сознания.
	Ухудшение координации движений.
Сердечно-сосудистая	Ощущение дискомфорта, боли за грудной клеткой.
	Ортостатическая гипотензия.
	Замедленное сердцебиение.
	SA-, AV-блокада.
	Тахиаритмия (желудочковая, наджелудочковая).
	Развитие сердечной недостаточности или усугубление ее симптомов.
	Ухудшение внутрижелудочковой проводимости.
Зрительная	Раздвоение, расплывчатость зрения.
Половая	Снижение потенции.
	Олигоспермия.
Пищеварительная	Сухость во рту.
	Тошнота.
	Ухудшение аппетита.
	Искажение вкуса.
	Расстройство стула.
	Дискомфорт в желудке.
	Нарушение работы печени.
	Холестатическая желтуха (редко).
Опорно-двигательный аппарат	Боли в суставах.
Кожный покров	Геморрагическая сыпь.
	Жжение.
	Покраснение.
	Отечность.
	Крапивница.
Дыхательная	Спазм бронхов.

Риск возникновения всех этих побочных действий повышается, если неправильно или слишком долго применять Пропафенон. Дозировку лекарства, курс лечения должен определять врач.

Меры предосторожности

При приеме Пропафенона повышается риск аритмогенного действия. Поэтому начинать применение препарата нужно в условиях стационара. В период терапии больной обязан периодически проходить ЭКГ.

При дисфункциях почек и печени, приеме лекарств, действие которых схожее с Пропафеноном, это средство назначается с осторожностью. Если терапия необходима, врач обязан контролировать состояние больного с помощью ЭКГ, исследований электролитного баланса и функций работы печени. Если после приема возникают AV или SA блокады III степени, часто повторяются экстрасистолии, лечение нужно прекратить.

Препарат может негативно влиять на концентрацию внимания, зрение. Поэтому на период его применения рекомендуется отказаться от вождения транспортных средств, работы со сложными механизмами. Также нужно полностью исключить употребление алкогольных напитков.

Взаимодействие с другими медицинскими средствами

Переносимость Пропафенона, его терапевтический эффект во многом зависит от того, принимает ли больной другие препараты (Табл. 3).

Таблица 3 – Совместимость с другими препаратами

Лекарственные средства	Взаимодействие с Пропафеноном, особенности применения
Лидокаин	Усиливает кардиодепрессивное действие. Применение с лекарствами на основе пропафенона противопоказано.
Препараты, угнетающие кроветворение	Повышают вероятность развития миелосупрессии.
Бета-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты	Усиливают антиаритмический эффект.
Амиодарон	Увеличивает риск возникновения тахикардии.
Циклоспорин, антикоагулянты непрямого действия, Пропранолол	Повышается их концентрация в крови.

Перед тем как назначить Пропафенон, врач обязан расспросить пациента о принимаемых им лекарственных средствах.

Аналоги

Если использование Пропафенона невозможно, его заменяют препаратами, имеющими такое же действующее вещество или схожий принцип действия.

Структурные

В перечень антиаритмических средств, содержащих пропафенон, входят:

• Пропанорм – назначается для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Форма выпуска – таблетки. Содержит 150 или 300 мг действующего вещества. Имеет те же противопоказания, что и Пропафенон. Приобрести препарат можно за 350-535 руб.
• Ритмонорм – таблетки, выпускаемые в Германии. Каждая из них содержит 150 мг действующего вещества. Препарат применяется при фибрилляции предсердий, вентрикулярной аритмии, пароксизмальной круговой тахикардии. Не прописывают беременным женщинам, в детском возрасте. Средняя стоимость упаковки средства (50 таблеток) – 460-600 руб.

Как Пропанорм, так и Ритмонорм обладают теми же свойствами, что Пропафенон. Различаются эти антиаритмические средства лишь торговым названием и ценой.

Препараты со сходным принципом действия

На рынке фармакологии существует немало препаратов, имеющих тот же принцип действия, что и Пропафенон. Наиболее часто применяются:

1. Триметазидин – таблетированный препарат, обладающий антигипоксическими, антиангинальными свойствами. Рекомендуется больным со стенокардией, хориоретинальными сосудистыми нарушениями.

   Может использоваться в терапии головокружений, болезни Меньера и патологиях сосудов головного мозга. Не назначается детям, при почечной недостаточности, гиперчувствительности к триметазидину. За упаковку препарата придется отдать 100-200 руб.

2. Кордарон – нормализует сердцебиение, оказывает антиангинальное действие. Входит в группу антиаритмических средств III класса. Основное его действующее вещество – гидрохлорид амиодарона. Выпускается в таблетках и в виде раствора для инъекций. Назначается для лечения нарушений ритма сердцебиения при ишемической болезни и для профилактики рецидивов аритмии, тахикардии. Приобрести препарат можно за 300-600 руб.
3. Бравадин — основной его компонент – ивабрадин. Количество его содержания в таблетке – 5 мг. Используется в терапии стабильной стенокардии и сердечной недостаточности. Имеет возрастные ограничения и большое количество противопоказаний. Средняя стоимость препарата: 584 руб. – 56 таблеток, 391 руб. – 28 таблеток.

4. Амиодарон – один из самых доступных аналогов Пропафенона. Входит в группу противоаритмических средств III класса. Действует сразу в нескольких направлениях: нормализует сердцебиение, понижает давление, расширяет сосуды и уменьшает потребность миокарда в кислороде.

   Прием этого средства рекомендуется в период реабилитации после инфаркта, для лечения экстрасистолии, желудочковой и наджелудочковой тахикардии. Приобрести его можно за 140 руб. (за 30 таблеток).

Перед заменой Пропафенона структурными аналогами или препаратами со сходным принципом действия рекомендуется проконсультироваться с врачом: подобрать наиболее эффективное средство для лечения сердечно-сосудистых нарушений, правильно определить его дозировку способен только специалист.

Эффективность

Пропафенон – эффективный препарат. Подтверждением тому являются отзывы специалистов и больных, принимавших его для лечения нарушений сердечного ритма.

Отзывы врачей-кардиологов

Специалисты говорят, что Пропафенон – хорошее антиаритмическое средство, но у некоторых категорий людей на фоне его приема могут проявиться побочные эффекты:

Отзывы пациентов

Люди, принимавшие препарат, отзываются о нем положительно. Многие утверждают, что он помогает устранить сбои в работе сердца, восстановить здоровье и избавиться от дискомфорта:

Пропафенон – эффективный и доступный препарат. Но положительный эффект от терапии достигается лишь при условии правильного его применения, соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.