От чего появляется гепатит и как им можно заразиться?

Гепатиты – это патологические состояния, которые сопровождаются повреждением ткани печени. Эти заболевания могут иметь вирусную, токсическую, аутоиммунную природу. К вирусным гепатитам относят А, В, С, D, Е, F, G. Токсические повреждения развиваются по причине отравления организма. При аутоиммунном поражении печени иммунная система организма сама разрушает гепатоциты (клетки печени), принимая их за чужеродные.

Проблема гепатитов сегодня достаточно распространена, причем основная масса случаев заболевания – это вирусные патологии. Наиболее опасными являются гепатиты В, С, D, G. Они имеют парентеральный механизм передачи. Гепатит В и С лечатся трудно. Терапия этих болезней стоит очень дорого, но эффективность лечения достигает в 95 % случаев. При одновременном заражении вирусом HВV и HDV тяжесть состояния значительно ухудшается.

Токсические и аутоиммунные гепатиты требуют особого внимания врачей, так как полностью восстановить печень невозможно. При тяжелой печеночной недостаточности пациентам требуется пересадка органа. Целью статьи является выяснить причины появления различных гепатитов, определить способы предупреждения появления и прогрессирования болезней печени.

Патологии вирусной природы

Вирусные патологии печени развиваются при проникновении вирусов, тропных к печеночной ткани. Для каждого вида заболевания имеются свои пути передачи инфекции и механизм развития. Вирусные гепатиты подразделяются на 2 основные группы, различающиеся по способу заражения (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды вирусных патологий печени

Путь распространения вируса	Виды
Парентеральный	В, С, D, G, F
Фекально-оральный	А, Е, F

Формы А, E

Гепатит А – это заболевание вызванное вирусом типа А, передающееся фекально-оральным путем. Эта разновидность патологии печени не имеет хронической формы. Болезнь протекает всегда остро, а после излечивания у пациента формируется стойкий пожизненный иммунитет. Заболевание медики называют «болезнью грязных рук», так как она передается через зараженную воду, немытые овощи, фрукты, загрязненные предметы обихода, а также при недостаточной термической обработке пищи.

Вирус HAV попадает через ротовую полость в пищеварительный тракт, далее проникает в кровь, а затем к ткани печени. В клетках печеночной ткани происходит встраивание микроорганизма внутрь клетки, создание новых вирусных частиц. После завершения этого процесса вирусы попадают в кровь (вторичная вирусемия). В качестве ответа организм формирует большое количество антител против микроорганизмов, убивая вирусные частицы. После выздоровления формируется иммунитет.

Гепатит А встречается повсеместно, но наиболее распространен в странах Азии и Африки. Группы риска:

• дети;
• представители асоциальных групп;
• люди, выезжающие в страны, эндемичные по заболеваемости гепатитом А.

Риск заражения повышается при:

• несоблюдении правил личной гигиены;
• употреблении некипяченой воды из родников, водопроводов, колодцев;
• отказе от прививок от гепатита А накануне поездки в эндемичные районы.

Гепатит Е имеет схожие клинические проявления, механизм заражения, патогенез, а также факторы риска. Отличительной особенностью этого вида заболевания является тяжесть течения болезни во время 3 триместра беременности.

Важно! Гепатит Е у беременных способен привести к полной дисфункции печени, смертельному исходу (50 %).

При HEV возможно развитие печеночной энцефалопатии, коматозного состояния, геморрагического синдрома. Возникновение сильных кровотечений приводит к гибели плода внутриутробно, родам раньше срока, выкидышам. До 50 % детей, родившихся живыми, умирают через месяц после родов.

Виды В, С, D, G

Такие гепатиты являются парентеральными формами, то есть они передаются через кровь. Заболевания распространены в странах Азии, Африки, США (Канаде), Северной Америке. Способы распространения инфекции:

• косметические и тату-салоны;
• использование нестерильного медицинского оборудования, инструментов, шприцов, капельных систем;
• частое переливание крови, диализ;
• половые контакты (незащищенный половой акт);
• вертикальный способ передачи (от матери к ребенку во время прохождения через родовые пути).

В группы риска по парентеральным гепатитам входят:

• лица, принимающие наркотики;
• медицинские работники (акушеры-гинекологи, хирурги, операционные медицинские сестры, сотрудники станции переливания крови, гепатологи, инфекционисты);
• гомосексуалисты;
• люди с беспорядочными половыми связями;
• новорожденные дети;
• пациенты, выезжающие в эндемичные районы по заболеваемости гепатитами;
• люди, имеющие постоянный контакт с больным (родственники).

Гепатит В вызывается вирусом, содержащим молекулу ДНК. Остальные разновидности вирусов имеют только одну цепь (РНК). HBV является наиболее устойчивым вирусом вне организма. Вирусная частица при попадании в организм больного встраивается внутрь генома клетки печени. Используя генетический материал гепатоцитов, вирус генерирует новые вирусные частицы. Они, выходя из клеток, проникают обратно в кровь, увеличивая свое количество. Патогенез других вирусов протекает аналогично.

Обратите внимание! Гепатит D самостоятельно не может проникать и размножаться в клетках печеночной ткани, так как не имеет на поверхности специфических рецепторов. Для размножения вирусной частице необходимо обязательное присутствие другого вируса.

Обычно помощником выступает HBV. При наличии у больного вирусов В и D болезнь протекает очень тяжело с развитием печеночной недостаточности в короткие сроки, а также приводит к смерти.

Гепатит С является «ласковым убийцей», так как на протяжении многих лет человек может не ощущать никаких симптомов, но микроорганизм за это время уже значительно повреждает печеночную ткань больного. Также при проведении анализа крови у пациента на начальном этапе болезни не обнаруживаются вирусы (слепой период 1-1,5 месяца). HCV может протекать в острой форме, но чаще переходит в хроническую.

Интересно! Гепатит G является коинфекцией гепатитов В, С, D, а также ВИЧ. Имеются данные о том, что наличие HGV продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных пациентов.

Он препятствует воздействию вируса иммунодефицита человека на клетки организма. HGV не утяжеляет течения других вирусных гепатитов.

Риск заражения увеличивают беспорядочные половые связи, несоблюдении техники безопасности во время работы с препаратами крови, отсутствие плановой вакцинации детей и взрослых. Опасность парентеральных гепатитов состоит в постепенном развитии печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Чтобы предупредить распространенность гепатита В сегодня есть вакцина, которая разработана более 20 лет назад. Прививку включили в национальный календарь. Ее делают бесплатно всем детям с рождения и взрослым, не привитым ранее. От других парентеральных гепатитов вакцины не существует.

Гепатит F

Гепатит F отличается от других заболеваний печени тем, что распространение болезни имеет как фекально-оральный путь заражения, так и половой, парентеральный, вертикальный. Симптомы болезни проявляются диспепсией, желтухой, увеличением печени. HFV часто переходит в хронический процесс.

В группы риска при этом заболевании входят асоциальные слои населения, дети, наркоманы, гомосексуалисты, лица с постоянной сменой партнера, медицинские работники, больные ВИЧ. Для предупреждения болезни применяют неспецифические меры профилактики: соблюдение гигиены, профилактические осмотры пациентов, находящихся в группах риска.

Заболевания, вызванные интоксикацией

Токсический гепатит – это патологическое состояние печени, вызванное воздействием отравляющих веществ (алкоголь, лекарства, ядовитые вещества). Болезнь характеризуется острым или хроническим течением, желтухой (желтушность склер, кожи, слизистых оболочек), болью в правом подреберье, а также изменением в анализах крови (повышением АЛТ, АСТ, билирубина).

Обратите внимание! Острая форма токсического гепатита проявляется после поступления высокой дозировки токсина (яда). Клинические проявления развиваются через несколько дней. При такой разновидности болезни пациенту требуется срочная помощь и госпитализация.

Хроническая форма заболевания характеризуется постепенным отмиранием клеток печени на протяжении 3-4 месяцев или многих лет. При этом симптоматика болезни может появиться, когда в печени уже имеются очаги поражения.

Токсины и факторы развития

Токсины печени подразделяются на 2 вида:

• гепатотропные (непосредственно влияют на клетки печени, убивая их);
• не имеющие влияния на клетки печени (препараты и вещества вызывающие ухудшение кровотока).

Также токсины, способные вызвать гепатит, разделяются на группы в зависимости от химических свойств, сферы применения (Табл. 2).

Таблица 2 – Виды токсинов по химическому составу

Группа	Вещества
Промышленные	Хлорсодержащие химические элементы (хлороформ, дихлорэтан, четыреххлористый углерод), дифенилы и хлорированные нафталины, производные бензола (анилина, толуола, тринитротолуола), металлы (золото, фосфор, мышьяк, олово, ртуть, свинец), пестициды.
Природные	Сорняки, грибы (белая поганка).
Спиртосодержащие вещества	Спирт, водка, коньяк.
Лекарства	Препараты, снижающие судороги (Фенобарбитал), лекарства от туберкулеза (Тубазид), нестероидные (Парацетамол, Аспирин), противовирусные (интерфероны).

Отравляющие вещества могут проникать через кожу, легкие, пищеварительный тракт. После этого токсины переходят в кровяное русло, а затем печень. Яды приводят к разрушению клеток печени, замещению их соединительными и жировыми клеточными структурами. Это провоцирует печеночную недостаточность, печеночную кому или энцефалопатию. Отказ работы печени ведет к гибели пациента.

Факторы развития болезни:

• работа на вредном производстве: сельское хозяйство, металлургия, добыча нефти, руд, пищевое производство.
• наличие заболеваний, требующих приема лекарственных препаратов, токсичных для печени (онкология, туберкулез);
• проживание на территории, зараженной пестицидами, тяжелыми металлами, нефтяными сбросами;
• болезни печени в предыдущем поколении;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• низкий или избыточный вес.

Более подвержены заболеванию такие группы пациентов:

• дети;
• пациенты с хроническими болезнями;
• алко- и наркозависимые;
• больные вирусными гепатитами, дисфункцией печени.

Клинические проявления

Токсический гепатит любого генеза имеет общие и специфические клинические признаки. Типичные проявления для всех токсических патологий печени:

• проявления желтухи (желтушность кожи, склер и слизистых);
• увеличение печени (нижний край печени выступает из-под реберной дуги);
• боли в правом подреберье;
• зуд;
• печеночная недостаточность: энцефалопатия (сонливость, слабость), печеночная кома, асцит, отечность, геморрагический диатез.

Специфические симптомы зависят от вида токсина:

1. При поражении бензолом наблюдаются апластическая анемия, повреждение мозга, катаракта.
2. При токсическом отравлении медью развивается гастралгия (желудочная боль), тошнота, рвота, диарея, кровотечения, уменьшение объема мочи.
3. Поражение мышьяком вызывает дисфункцию почек, нервных пучков.
4. При отравлении фосфором у пациента наблюдается низкий уровень глюкозы крови и кровоточивость.
5. Ядовитые грибы могут вызвать галлюцинации вследствие повреждения головного мозга.
6. Отравление инсектицидами провоцирует миокардит, нефрит, повреждение мозга, снижение гранулоцитов крови.

Аутоиммунное поражения печени

Аутоиммунный гепатит – это болезнь печени, вызванная патологическими изменениями в иммунной системе. Организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам, считая их чужими.

Болезнь может проявляться в 3 разновидностях:

1. ANA (антител к ядру) и SMA (антитела к оболочке).
2. LKM-1 (антитела к микросомам).
3. SLA (антитела к печеночному антигену).

Причиной заболевания является нарушение работы иммунной системы.

Наследственность подразумевает передачу болезни (мутации) по материнской линии. Вирусная теория говорит о наличии вирусов гепатитов В, С, герпеса, Эпштейна-Барр. Они способствуют неправильной функции иммунитета. Также болезнь может появиться у носителей поврежденного гена на совместимость тканей организма.

Механизм заключается в следующем. Иммунная система принимает клетки печени за чужеродные и формирует против них антитела, тропные к печеночным рецепторам. Под действием антител разрушаются печеночные структуры и замещаются соединительнотканными клетками. По мере гибели печени функция ее сильно нарушается, что провоцирует развитие печеночной недостаточности, приводящей к смерти пациента.

Заболевание может иметь сопутствующие патологии:

• волчанка;
• ревматоидные болезни;
• васкулит;
• неспецифический язвенный колит;
• рассеянный склероз.

К факторам риска можно отнести: молодых женщин, наличие вирусных гепатитов, а также наличие аутоиммуных заболеваний в предыдущих поколениях. Причины болезни устранить сложно, так как мутации генов исправить нельзя.

Патологическое состояние лечат специальными иммуносупрессирующими препаратами, которые подавляют разрушение лимфоцитов, препятствуют развитию антител. Терапия проводится пожизненно или в стадии обострения, так как отсутствие лечения приводит к гибели больного.

При появлении обострения терапию начинают снова. При стремительном развитии болезни лечение проводится пожизненно.

Вирусные гепатиты часто вызваны нарушением гигиенических норм, использованием нестерильных медицинских инструментов, необработанных шприцов, отсутствием барьерной контрацепции. Токсические гепатиты провоцирует попадание различных ядовитых веществ, злоупотребление алкоголем. Аутоиммунные виды заболевания появляются при наличии вирусов, наследственных мутаций, носительстве поврежденных генов.

При возникновении симптомов гепатита следует обратиться к врачу для уточнения диагноза, так как подходы к лечению и последствия патологий печени зависят от их причин.