Методы диагностики различных типов гепатитов

Гепатит – патология, при которой поражается печень. Болезнь чаще всего развивается из-за вирусов, но она может проявиться из-за воздействия химических веществ или по причине аутоиммунных сбоев в организме.

Каким бы из факторов ни была вызвана патология, следует помнить, что разрушения в организме, которые она оставляет после себя, почти всегда одинаковы. В каждом из случаев клетки печени становятся не способными нормально функционировать и зачастую отмирают. Поэтому появление первых же признаков заболевания является прямым указанием на вызов врача на дом.

Диагностика гепатитов выполняется посредством врачебного осмотра и опроса, а также функциональных и лабораторных исследований. Выбор зависит в первую очередь от формы патологии. Целью статьи является подробный анализ методов, применяемых сегодня для постановки правильного диагноза.

Вирусные формы

Гепатит является довольно опасным заболеванием, которое может возникать в различных формах. Вирусный характер происхождения выявляется наиболее часто.

Вирусные гепатиты – это наиболее распространенная группа. Заболевание вызывают специфические вирусы, которые обозначаются буквами латинского алфавита (А,B,C,D,E,G). Гепатиты проявляются по-разному. Однако к основным симптомам относят желтуху и болевые ощущения в правом боку.

Классификация

В этой группе различают шесть форм заболевания:

1. Гепатит A (HAV, болезнь Боткина).Самая часто выявляемая форма – болезнь «грязных рук».После заражения первые признаки болезни могут появиться в интервале от одной до семи недель. При этом зачастую поднимается температура и развитие болезни похоже на грипп.Во многих случаях выздоровление наступает спонтанно. После выздоровления у человека остается иммунитет к повторному инфицированию. В некоторых случаях HAV может проявляться в тяжелой форме.
2. Гепатит B (HBV).Вирус передается не только при инъекции через кровь или от мамы к развивающемуся плоду, но и половым путем.Типичными симптомами являются: повышенная температура, тошнота в сопровождении рвоты, проявление слабости и ломоты в суставах. Возможно возникновение высыпаний. Увеличивается не только печень, но и селезенка. Зачастую моча становится темной, а кал светлым, обесцвеченным.
3. Гепатит C (HCV).Передача вируса возможна через инфицированную кровь, при внутриутробном развитии от инфицированной матери или сексуальным путем.
   Вакцины против гепатита C нет. HCV – самая тяжелая форма. Хроническая форма заболевания может перейти в рак печени или цирроз. Сочетание HCV с другими формами патологии утяжеляет течение болезни и способно привести к летальному исходу.
4. Гепатит D (HDV).Заболеть этой формой может только человек, зараженный HBV. Такая двойная инфекция приводит к значительному утяжелению процесса излечения.
5. Гепатит E (HEV).Эта форма похожа на HAV. Однако развивается постепенно. Представляет серьезную опасность для беременных.
6. Последним в череде вирусных гепатитов является HGV.Гепатит G похож на HCV, но представляет меньшую опасность. Обе эти формы отличает коварность. Они долгие годы могут проявляться только лишь одним симптомом – постоянной усталостью.

Обратите внимание! В медицинской практике известны случаи, когда невозможно выявить вид возбудителя, поразившего больного – в этом случае говорят о гепатите неясного генеза.

Причина злокачественного, или фульминантного, развития гепатита так и остается неизвестной в четверти случаев заболевания взрослых людей.

Дифференциальная диагностика

Выполнение этого мероприятия необходимо для точного определения вируса, которым поражена печень дифференциации заболевания от других патологий (гепатитов невирусной природы, заболеваний ЖКТ и т.д.), имеющих сходную симптоматику. Алгоритм проведения исследования такой:

1. При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь учитываются жалобы пациента и внешние признаки. Они сравниваются с клинико-эпидемиологическими показателями.
2. На следующем этапе необходимо получить результаты биохимического исследования. По ним определяются как генетические, так и иммунологические маркеры патологии.Зачастую требуются для правильной диагностики данные проведения ультразвукового исследования, МРТ и биопсии печени.Методы дифференциальной диагностики зачастую позволяют выявить начальную стадию заболевания печени, которая еще не проявилась типичными симптомами.
3. Для дальнейшего эффективного лечения необходимо четко определиться, каким именно вирусом произошло заражение.Каждый из видов заболевания имеет собственные признаки, по-другому называемые маркеры. Они определяются лабораторными методами и являются или частицами самого вируса, или антителами, вырабатываемыми иммунной системой в ответ на чужеродное «вторжение» в организм.
   По наличию этих маркеров, а также их количественному соотношению можно определить не только стадию развития патологии, но и ее активность и даже вероятный исход.
   Результаты анализов позволяют опытному врачу поставить корректный диагноз. На его основании определяется методика терапии.
4. В некоторых случаях одного исследования крови бывает недостаточно. Для того чтобы выявить динамические изменения в соотношении маркеров, иногда назначают повторную сдачу крови. Это позволяет более точно определиться с методом лечения.

Лабораторные исследования

Среди диагностических мероприятий, необходимых для определения формы гепатита, первое место занимают лабораторные исследования. При их выполнении требуется определить наличие специфических антител и антигенов (маркеров патологии). Кроме того, выявляется генетическая информация, заложенная в вирусе. Для этого существует такой анализ, как ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Обратите внимание! Следует учитывать, что при заболевании кровь существенно изменяет свой состав. Поэтому требуется выполнить такой анализ, как печеночные пробы, а именно выявление ферментов АЛТ и АСТ.

Однако этот вид так же, как и общее исследование крови, может лишь косвенно указать на наличие гепатита. Показатели этих анализов изменяются и при иных патологиях печени. В связи с этим необходимы дополнительные исследования, которые определяют так называемые маркеры гепатита, в частности, нужно также выполнить и анализ ПЦР.

Рассмотрим, какие маркеры существуют для каждой разновидности заболевания:

• 

  Виды антител гепатитов

  Гепатит A. В структуре HAV имеется единственный основной антиген. Это одна из частиц самого «тела» вируса. Именно ее опознает, а затем атакует иммунитет человека.

  Антитела, вырабатываемые против HAV, имеют свое название – Anti HAV IgM. В этом сокращении IgM – иммуноглобулин, класс которого – М. Это означает, что заболевание острое. Этот же результат анализ показывает после недавно перенесенной болезни.

  Если человек один раз переболел HAV, то антитела, называемые суммарными, будут присутствовать в крови человека всю его оставшуюся жизнь. Если организм здоров, то Anti HAV отсутствует.

• Гепатит E. Данная разновидность патологии также в качестве маркера имеет антитела к самому вирусу. Они получили название Anti HEV IgM.

• Гепатит B. У этой формы патологии имеется семь групп разных маркеров. Такое содержание позволяет по их количеству и соотношению определить, на какой стадии развития находится заболевание.Основным маркером этой разновидности заболевания является HBsAg, который называется поверхностный, или австралийский антиген.

  Он появляется в конце инкубационного периода, примерно через месяц после инфицирования. Сохраняться может от двух недель до двух месяцев. В некоторых случаях он сохраняется до полугода, что может свидетельствовать о переходе патологии в хроническую форму. Иногда проявляется пожизненное носительство антигена HBsAg. Однако активность по нему не определяют. Его наличие является указанием на выявление других маркеров:

  • Anti-HBc. Антитела указывают на инфицирование вирусом. Присутствуют весь период болезни и после выздоровления;
    
  • Anti-HBs. Эти антитела появляются при улучшении состояния пациента, в процессе выздоровления. Они также являются свидетельством вакцинации.Если в крови у человека таких антител много, то это является указанием на надежную степень защиты от заражения вирусом B;
  • Anti-HBcorI. Присутствие этих антител свидетельствует об острой форме протекания гепатита. Он же определяет наличие таких антител, как HBcoreAg;
  • HBeAg. Этот антиген является маркером процесса размножения вируса. Зачастую он является определяющим в выборе методики лечения;
  • Anti-HBe. Эти антитела обнаруживаются после того, как вирус прекращает размножаться;
  • генетический материал, заложенный в вирусе, определяется при помощи маркера HBV-DNA. При активном размножении вируса в крови обнаруживается дезоксирибонуклеиновая кислота, в сокращении ДНК. Это отдельные частицы вируса.Этот показатель принят к использованию недавно. Фактически он аналогичен функциональному назначению HBeAg, но результаты исследования существенно точнее. В некоторых случаях этот маркер – единственный вариант определения стадии размножения.
• Гепатит D.Это заболевание проявляется при внедрении дельта-агента в гепатит формы B. Об обострении болезни свидетельствует наличие Anti-HDIgM. Суммарные Anti-HD кроме дублирования предыдущего маркера могут сигнализировать об окончании периода размножения вируса.Такие частицы вирусов, как рибонуклеиновая кислота (сокращенно РНК) являются свидетельством активной его репликации (размножения).

• Гепатит C. Антитела Anti-HCV считаются главным маркером определения этой формы болезни. Они – результат тех усилий, которые прилагает иммунная система для борьбы с патологией. Однако эта форма заболевания весьма изменчива, в связи, с чем Anti-HCV не могут указать на протекающую в данный момент фазу развития вируса, а также на его активность.

  Наличие этого маркера является подтверждением гепатита C. Он же указывает на то, что исследование необходимо продолжить. Рибонуклеиновая кислота, являясь частицей вируса, обнаруживается при его активном размножении.

  При хроническом протекании патологии репликативная фаза чередуется с периодом ремиссии. При этом лечение этой формы гепатита возможно только на стадии размножения. В связи с этим обнаружение патологии в репликативной фазе имеет большое значение для выполнения терапии.

  Однако следует учитывать, что отсутствие данного маркера не указывает на излечение.
  Возможно, что в данный момент времени произошло понижение количества вируса в крови, но никак не полное его устранение. Необходимо дополнительное исследование на выявление концентрации. Это особо необходимо при определении промежуточных результатов и получении данных о качестве лечения.

В спорных случаях, когда происходит затруднение в определении инфекции, «подключается» такой маркер, как наличие антител к белкам, имеющимся в структуре вируса.

Экспресс-тест на гепатит

Важным методом ранней диагностики гепатитов А, В и С являются так называемые экспресс-тесты, которые могут проводиться как в домашних условиях, так и в больнице. Для каждой из названных форм гепатита разработаны определенные тесты:

1. На гепатит А. ИммуноКомб, Vegal, Vitrotest.
2. На гепатит В. Как пример можно назвать тест ИммуноХром-HBsAg-Экспресс, Мед-экспресс-диагностика, iSKREEN-Help.
3. На гепатит С. Например, Cito test HCV, New Vision Diagnostics ПРОФИТЕСТ, In-vitro.

Принцип действия тестов примерно одинаков. Они представляют собой иммунохроматографические исследования, направленные на выявление антител к вирусным агентам. Они появляются у человека в период от трех до шести месяцев с момента контакта с вирусом, и только в этот период тест чувствителен к вырабатываемым организмом антителам.

Такой метод диагностики рекомендуется пройти людям:

• принимающим наркотики внутривенным способом;
• имевшим незащищенный половой контакт;
• контактирующим с зараженными (врачи, медсестры);
• перенесшим любые медицинские манипуляции и обнаружившим проявления гепатита (пожелтение слизистых или кожи, регулярную боль в правом боку).

Методика проведения серологических тестов на разные виды вирусного гепатита также практически не отличается. Алгоритм проведения исследования в домашних условиях следующий:

• На анализ берется кровь из пальца. Для этого специальным ланцетом, входящим в набор, делается прокол.
• Пипеткой берется небольшое количество крови и капается на кассету.

• Через 10-15 минут можно анализировать результат:

  • положительный: появилось две полоски, одна из них может быть немного бледнее, что говорит о меньшем содержании антител в крови;
  • отрицательный: появилась одна полоска в зоне контроля;
  • недействительный: не появилось ни одной полоски или же одна полоска в так называемой тестовой зоне – нужно повторить исследование.

УЗИ печени

Данный метод диагностики нельзя считать специфическим для диагностики вирусных или любых других гепатитов, однако он часто назначается с целью диагностики распространенности воспалительного процесса в органе. Как выглядит гепатит на УЗИ? Это зависит от формы патологии:

• Острый гепатит. Вирусное поражение приводит к воспалению и отечности органа, что на УЗИ будет проявляться сниженной эхогенностью. На мониторе это можно определить по цвету органа – он будет выглядеть темным пятном, а при сильном воспалении – черным. Также выявляется неоднородность структуры (хотя это же может говорить и об аутоиммунных патологиях) и выраженность сосудов печени. Острая форма гепатита характеризуется увеличением, как правило, правой доли органа.
  

  Острый гепатит на УЗИ

• Хроническое течение. На первых этапах признаки патологии на УЗИ могут и не определяться. Дальнейшее прогрессирование заболевания может проявляться в следующем:

  • увеличение всего органа (как правая, так и левая доли);
  • неровные края печени, нарушения (неоднородность) структуры (говорит о цирротических процессах);
  • повышение эхогенности (что говорит о развитии фиброза);
  • не определяется весь сосудистый рисунок – мелкие сосуды не видны;

УЗИ не может быть основным методом при постановке диагноза «гепатит», однако он позволяет определить состояние и работу органа, а также степень повреждений, вызванных вирусом. Этот метод также важен для наблюдения за печенью в процессе лечения – помогает выяснить, насколько эффективна подобранная схема терапии.

Как диагностировать токсическое поражение печени?

Развитие токсического гепатита схоже с другими формами заболеваний печени в острой или хронической форме. Это не позволяет только на основании клинических признаков произвести их дифференциацию. Для этого необходимо использовать разные лабораторные и инструментальные методики исследования.

Биохимический анализ крови – универсальный метод для диагностирования токсической формы гепатита. Первоочередными показателями, интересующими врача, являются уровни как прямого, так и общего билирубина (является одним из основных компонентов желчи).

Необходимо также провести исследование на активность таких параметров, как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. В сокращении они записываются АЛТ, АСТ. Их активность определяется по сыворотке крови.

Первый из них, АЛТ, весьма значительно изменяется именно при патологии печени. Степень активности может повыситься более чем в 10 раз. Это является свидетельством выраженного некроза клеток печени. АСТ также существенно повышается при гепатите.

Существует специальный коэффициент, согласно которому соотношение АЛТ к АСТ должно равняться 1,33 (в норме). В случае заболеваний печени этот показатель снижается. Наличие токсического гепатита определяет повышенную активность АСТ по сравнению с АЛТ.

Врача в биохимическом анализе также интересуют такие показатели, как гамма-глутамилтранспептидаза (фермент печеночных клеток) и щелочная фосфатаза. Это пять показателей, которые входят в тесты печеночных проб. Нормальные показатели биохимического анализа составляют:

• АЛТ. В норме верхний показатель в зависимости от пола составляет 30-40 ед/л. Сильное его увеличение свидетельствует о повреждении печени.
• АСТ. Верхняя планка нормального показателя фактически такая же, как и для АЛТ. Повышение предельных значений сразу обоих данных является подтверждением предыдущего свидетельства.
• Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ). Нормальные показатели – от нуля до 3-4 ед/л в зависимости от пола. Повышение значений указывает на разрушение печени.
• ФМФА. Показатель не должен превышать 1 ед/л. Случаи увеличения этих значений вдвое или больше указывают на масштабные повреждения клеток печени.
• ЩФ. Если показатель превышает 100 ед/л, то прохождение желчи по протокам печени значительно нарушено.
• Билирубин. Значение общего билирубина более 20 мкмоль/л является показателем разрушения печени.

Кроме того, пациенту необходимо пройти такие обследования:

1. Сдать и общеклинические анализы (кровь и мочу).
2. Для определения показателей свертываемости крови и наличия в ней белков выполняется коагулограмма. При этом обязательно оценивается протромбиновый индекс.
3. Для исключения других форм гепатитов требуется выполнение иммуноферментного анализа, позволяющего определить наличие антител к вирусам и аутоантител.
4. Может также возникнуть необходимость исследовать биологические жидкости (моча, слюна или кал) для выявления токсинов.

Одним из наиболее часто используемых инструментальных методов является УЗИ брюшной полости. Однако при неясных случаях возможно назначение МРТ или компьютерной томографии, сцинтиграфии печени (при помощи радиоизотопов). Биопсия печени – эффективный метод оценки степени воспаления ткани органа. Это же исследование помогает выявить его причину.

Выявление аутоиммунного гепатита

Постановка такого диагноза сопряжена с некоторыми трудностями. Сначала требуется исключить иные патологии печени. При сборе анамнеза особое внимание уделяется вопросам о проведенных переливаниях крови, а также чрезмерной тяге к спиртному. Для постановки диагноза требуется сдать ряд анализов и провести следующие исследования:

• врачебный осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация);
• исследование печени ультразвуком;
• компьютерная томография;
• проведение эластографии для измерения уровня деформирования тканей;
• гастроскопия, или ФЭГДС.

Обязательно назначаются лабораторные исследования:

• анализы крови (общий, биохимический);
• анализ мочи;
• биопсия;
• иммунологические исследования;
• коагулограмма;
• выполнение анализов для исключения вирусных гепатитов;
• копрограмма (анализ кала) позволяет выявить не переваренные частицы еды и сделать выводы о проблемах с органами пищеварения.

В ходе таких исследований может быть выявлено повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), гамма-глутамилтранспептидазы, гамма-глобулинов или антител IgG. Возможно и снижение ряда показателей от нормального количества: протромбинового индекса, аполипопротеина А1, а также способности крови к свертываемости.

Необходимо также исследование кала на наличие яиц глистов или простейших микроорганизмов. Это необходимо для исключения похожих по симптоматике на аутоиммунный гепатит поражений печени паразитами.

Обратите внимание! Одним из обязательных исследований в процессе диагностики является забор фрагмента ткани печени для дальнейшего выполнения гистологического анализа.

При этом могут быть выявлены лимфоидная инфильтрация, а также некроз паренхимы.

Диагностика гепатита какой бы то ни было формы – сложная и многокомпонентная процедура, при которой обойтись смотром или одним анализом не получится. Так пациенту обязательно будут проведены общий и биохимический анализы крови, а в случае с токсической и аутоиммунной формой патологии – и инструментальные исследования. Остальные обследования назначаются лечащим врачом при необходимости.