Препараты для восстановления и чистки печени после лекарств и химиотерапии

Печень – это орган, в котором происходит метаболизм практически всех лекарственных препаратов. Она помогает расщеплять лекарственное средство на доступные для выведения из организма вещества: воду, соли, формальдегиды, а также другие соединения. Переработанное лекарственное средство может выводиться через мочевыделительную систему, пищеварительный тракт с желчью, калом.

Для метаболизирования лекарственных соединений клетки печени захватывают вещество, изменяют его, после чего соединение в измененном виде попадает в кровь. После оказания лечебного эффекта препарат расщепляется до окончательных простых элементов. На этот процесс уходит большое количество энергии. Здоровый орган прекрасно справляется с такими функциями.

Если в печени имеются повреждения, клетки начинают неправильно расцеплять лекарство. Это способствует его накоплению в гепатоцитах, что приводит к повреждению других печеночных клеток. Со временем процент поврежденной ткани увеличивается, развиваются жировой гепатоз, гепатит, цирроз. Рассмотрим эффективные методики реабилитации после продолжительного приема гепатотоксичных препаратов, а также курсов химиотерапии.

Препараты, вызывающие повреждение гепатоцитов

К быстрому повреждению печеночных клеток могут привести гепатотоксичные лекарственные препараты. К ним относятся:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикоидные гормоны;
• оральные контрацептивы (большие дозы эстрогенов);
• противотуберкулезные средства;
• химиопрепараты, используемые для терапии опухолевых процессов.

Особенно опасно применение высоких дозировок гепатотоксичных лекарственных средств, продолжительный или постоянный их прием. При этом печеночные клетки начинают очень быстро разрушаться, развивается лекарственный гепатит.

К гепатотоксичным химиопрепаратам относятся:

1. Цитарабин.
2. Фтордезоксиуридин.
3. Оксалиплатин.
4. CMF (циклофосфамид+метотрексат+5фторурацил).
5. Нитрозомочевина.
6. Таксаны, фторпиримидины.
7. Иринотекан.
8. Гемтузумаб.
9. Метотрексат.
10. Пентостатин.
11. Препараты платины.
12. Аналоги Цитидина (Гемцитабин).
13. Винкаалкалоиды.
14. Антрациклины.

Оценка гепатотоксичности лекарственных средств в онкологии, а также других областях медицины осуществляется по биохимическим показателям крови больного (Табл. 1).

Таблица 1 – Показатели биохимии при воздействии химиопрепаратов

Показатели (отклонения от норм)	Ведение больного
Общий билирубин более 1,2 до 2,5 норм, АЛТ, АСТ отклонения 2-5 раз.	Снижение дозировки антрациклинов на 1/2, других цитостатиков – на 1/4.
Общий билирубин больше 2,6 до 5, АЛТ, АСТ от 5 до 10 раз.	Снижение дозировок антрациклинов на 3/4, других цитостатиков – на 1/2.
Общий билирубин больше 5 норм, АЛТ, АСТ в 10 и более раз.	Отмена лекарственной терапии.

При возникновении печеночной недостаточности или появлении изменений печеночных проб коррекцию дозы проводят обязательно, если использовались следующие химиопрепараты:

1. Доцетаксел.
2. Эрлотиниб.
3. Гемцитабин.
4. Иматиниб.
5. Иринотекан.
6. Паклитаксел.
7. Сорафениб.
8. Топотекан.
9. Винорельбин.

Основными токсичными противотуберкулезными лекарствами считаются:

1. Рифампицин.
2. Изониазид.
3. Пиразинамид.
4. Фторхинолоны.
5. Капреомицин.
6. Этионамид.
7. Линезолид.

Повреждение возникает быстро. Эти средства применяются не по одному, а сразу несколько, так как палочка Коха у большинства больных быстро вырабатывает устойчивость.

При лечении аутоиммунных болезней используют Преднизолон, Метилпреднизолон, Азатиоприн, Будесонид, Дексометазон. Они также способны повреждать печеночную ткань, поэтому лечение проводят под прикрытием гепатоторопных препаратов.

Методы восстановления органа

Длительность восстановительного периода печени напрямую зависит от:

• продолжительности лекарственной терапии токсичными для нее препаратами, их дозировок;
• первоначального состояния органа, а также ее функции (накануне лечения);
• возраста пациента;
• процентного соотношения здоровой и поврежденной ткани органа.

Если печень повреждена не сильно (АСТ, АЛТ повышены не более чем в 5 раз), то она способна восстановить свою функцию на фоне терапии гепатопротекторов за 2-3 недели. При повышении трансаминаз более чем в 5 раз для нормализации работы органа требуется более 3 недель, иногда до 3 месяцев.

Если перед применением токсичных препаратов печень была повреждена, лечение может продолжаться до 6 месяцев и более. При развитии острых гепатитов посредством гепатопротекторов она восстанавливается на протяжении 3 месяцев.

Методы восстановления:

• лекарственная терапия (использование гепатопротекторов);
• диетотерапия;
• лечебная физкультура;
• фитотерапия.

Для оценки состояния печени во время реабилитации проводят контроль биохимического анализа крови. По степени снижения билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ осуществляют коррекцию дозировок или отмену гепатопротекторов. При неэффективности терапии (сохранение высоких показателей биохимии) возможно сочетание гепатотропных препаратов из разных групп.

На фоне терапии гепатопротекторов печень чаще всего не способна полностью восстановиться. Разрушенные клетки перерождаются в соединительную ткань, не участвуют в работе органа. Гепатотропные средства могут только поддержать работу оставшихся здоровых клеток.

Поврежденная печень может функционировать даже, если повреждено 4/5 ткани органа. Оставшаяся 1/5 часть просто увеличивает свои возможности, компенсируя недостаток ткани. Это возможно только при продолжительном приеме гепатопротекторов (более 2 лет).

Польза гепатопротекторов

В период реабилитации после продолжительной лекарственной терапии различных заболеваний (в том числе онкологических) врачи назначают группу гепатопротекторов (Табл. 2). Эти препараты помогают восстановить функцию оставшихся здоровых гепатоцитов и восстановить некоторые незначительно поврежденные участки органа.

У онкологических больных для защиты печени сначала применяют гепатопротекторы в составе комплексной терапии опухолевого процесса, а затем после проведенного лечения.

Таблица 2 – Гепатопротекторы

Эссенциальные фосфолипиды	Растительные фосфолипиды	Производные аминокислот	Лекарственные препараты урсодезоксихолевой кислоты
Эссенциале форте	Карсил, Гепабене, Гепатофальк Планта.	Гептрал, Гептор, Гепа-Мерц	Урсодекс, Урсодез, Урсосан, Урсофальк

Если имеется повышение печеночных трансаминаз более чем в 5 раз, то это является показанием для коррекции дозировок препаратов химиотерапии. Часто при лечении онкологических заболеваний используют препараты Гептрал, Гептор, Гепа-мерц. Предпочтение врачи отдают инъекционному введению препаратов, так как на химиотерапии у больных возможна многократная рота. Таблетированные формы пациенты просто не могут усвоить.

Фосфолипиды

Самой распространенной группой считаются эссенциальные фосфолипиды. Они достаточно хорошо изучены. У этой группы средств есть большое преимущество – возможность применения ЭФЛ для продолжительного лечения. Если поражение печени было значительным, то использовать ЭФЛ можно до 2-4 лет.

Самым распространенным препаратом из группы эссенциальных фосфолипидов считается Эссенциале. Он производится в виде капсул, а также инъекционных форм. Эссенциале чаще назначают при синдроме цитолиза, когда клетки печени разрушаются, ухудшаются показатели биохимии крови, наблюдается желтушный синдром, заторможенность (сопор).

ЭФЛ действуют на липидный обмен. Липиды встраиваются в поврежденные клетки ткани печени, помогают нормальному их функционированию. В период восстановления после лекарственного поражения печени у онкологических больных (после стационара) часто назначают также Фосфоглив. Допустимо его использовать более 3 месяцев.

Эссенциальные фосфолипиды назначают в острый период инъекционно, чтобы повысить эффективность лекарственного препарата. Пациентам с высокими печеночными пробами назначают Эссенциале в дозировке до 1 г. Таблетированные формы Эссенциале прописывают в дозировке 1,8 г. Если на фоне лечения печеночные пробы не снижаются, дозу препарата можно увеличить.

При наличии у больного синдрома холестаза (застоя желчи) дозировки эссенциальных фосфолипидов не должны превышать 1 г. В этом случае лучше добавить препарат из другой группы гепатопротекторов (производные аминокислот, урсодезоксихолевую кислоту). Эти препараты более активно препятствуют развитию застоя желчи, не дают повреждать здоровые клетки печени. Такие лекарства необходимо пить строго по инструкции, так как несоблюдение правил приема не дает должного эффекта.

Аминокислоты

У больных онкологией при химиотерапии часто развивается синдром цитолиза, а также внутрипеченочного холестаза. Чтобы предупредить застой желчи, параллельно с химиотерапией врачи назначают препарат Адеметионин. Он входит в группу аминокислот.

Адеметионин помогает улучшить отток желчного секрета из клеток, увеличить синтез желчи. На фоне прикрытия химиотерапии Адеметионином у больных нет большого изменения в биохимии крови. АСТ, АЛТ не превышают 5 норм.

Возможно использование таблетированных инъекционных форм лекарств. Производные аминокислот допустимо применять с урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан, Урсофальк), если синдром холестаза вызван нарушением тока желчи по протокам. Это часто возникает у пациентов с сопутствующим холециститом, желчнокаменной болезнью. Также аминокислоты часто сочетают с ЭФЛ после проведения химиотерапии.

Для восстановления органа после терапии противотуберкулезными препаратами при синдроме холестаза добавляют еще Ремаксол. Это инъекционное лекарство улучшает отток желчи, оказывает седативный эффект. Назначение Ремаксола совместно с УДХК и производными аминокислот у больных быстро нормализуют биохимические показатели крови.

При сохранении внутриклеточного холестаза можно использовать таблетированную форму Гептрала, Гептора. Во время лечения гепатопротектрами обязательно должен проводиться контроль биохимического анализа крови. Если печеночные пробы снижаются плохо, то проводится коррекция дозировок гепатопротекторов.

Отзывы больных

Чтобы понять, насколько эффективны гепатопротекторы для восстановления печени после приема сильнодействующих лекарств, стоит ознакомиться с отзывами пациентов:

Витамины и диетотерапия

Помимо гепатопротекторов, для восстановления печеночной ткани необходима витаминотерапия и диетотерапия. К основным витаминам для печени относятся такие:

• Е. При недостаточном количестве витамина Е развивается жировая дистрофия печени, нарушается липидный обмен.
• А. При повреждениях печеночной ткани (гепатит, цирроз) возможен дефицит витамина А. Пациентам следует обязательно возмещать этот недостаток таблетированными формами препаратов, так как с пищей его поступает недостаточно. Для купирования дефицита витаминов А, Е существуют препараты АЕвит, Тривит (вит. А, Е, Д).
• Витамины С, К препятствуют развитию цирротического повреждения ткани печени.
• Витамины группы В необходимы для улучшения регенераторных функций печени. В1 нормализует липидный обмен, В2 оказывает влияние на синтез гликогена в печеночной метерии, В3 (РР) предотвращает отмиранию гепатоцитов. В4 обладает детоксикационной функцией, В6 повышает образование печеночных ферментов, стимулирует жировой и белковый обмен, участвует в построении новых молекулярных структур гепатоцитов. В12 нормализует функцию кроветворения.

Для пополнения витаминов в организме сегодня существует большое количество витаминных комплексов, в которые входят все необходимые микроэлементы. К ним относятся: Алфавит, Компливит, Супрадин, Витрум, Пиковит, Центрум.

Перед применением этих лекарственных препаратов следует обратиться к врачу. Если пациент использует комплекс витаминов, то добавлять к нему капсулы витаминов Е, Аевит, Тривит или другие формы витаминов нельзя. Это может привести к передозировке. Лучше чередовать эти средства (месяц – комплекс, месяц – АЕвит).

Диетотерапия является очень важным этапом реабилитации после химиотерапии:

• Пациентам обязательно нужно придерживаться дробного питания (есть маленькими порциями).
• Следует отказаться от спиртного, в том числе и от пива, которое содержит большое количество токсинов, нарушает гормональный фон, сильно повреждает клетки печеночной ткани.
• Нельзя употреблять жареные, соленые, копченые продукты, соусы на основе майонезов, острые блюда и приправы.
• Если печень повреждена сильно, то нужно исключить свежие овощи и фрукты. Это снизит нагрузку на печень.
• Лучше отказаться от кофе, крепкого чая, исключить наваристые бульоны, холодцы, сдобные булочки.

Какие полезные продукты для печени нужно употреблять? Правила при составлении меню такие:

1. При выборе продуктов в магазине лучше покупать свежее мясо, рыбу нежирных сортов (куриное, телячье, кроличье мясо, тунец).
2. Овощи можно употреблять после термической обработки.
3. Каши лучше есть невязкие (греча, пшеничная).
4. Полезны кисели, разбавленные морсы, соки, некрепкий чай.
5. Можно употреблять немного ржаного хлеба, сухого печенья.
6. Свежие фрукты, овощи включают после нормализации печеночных трансаминаз.
7. Салаты лучше делать из помидоров, огурцов, вареных овощей, пекинской, цветной капусты, брокколи.
8. Супы показаны предпочтительно овощные с добавлением вареного мяса уже в готовое блюдо. После нормализации функции органа можно вводить супы на втором бульоне.

Другие методики

Для реабилитации после химиотерапии допустимо применять народные методы, физиопроцедуры. Так, из трав можно делать настои, отвары. Для больных с патологией печени спиртовые настойки противопоказаны, так как они дополнительно разрушают печень. Травы в лечении печени:

• дымянка;
• артишок;
• кассия;
• чистотел;
• расторопша;
• тысячелистник.

Очень полезен мед для здоровья печени. Он является антиоксидантом, повышает иммунную систему, восстанавливает клетки, препятствует повреждению гепатоцитов, оказывает желчегонное действие, нормализует пищеварительную функцию. Часто используют льняное масло при нарушении работы печени. Оно содержит фосфолипиды (эссенциальные), витамины А, Е, снижает концентрацию свободных радикалов, восстанавливает регенерацию печеночных клеток.

После нормализации показателей биохимии крови врач назначает физиотерапевтические процедуры. Методики лечения:

• УВЧ (лечение ультравысокими частотами) – стимулирует кровообращение в печени.
• Диатермия – снимает воспалительную реакцию, усиливает кровообращение.
• Электрофорез с аминокапроновой кислотой и магнезией – снижает спазм протоков, улучшает отток желчного секрета.
• Грязелечение – снимает болевой синдром, восстанавливает гепатоциты.
• Лазеротерапия.

Больным с патологиями печени показаны занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Упражнения позволяют усилить отток желчи, увеличить приток крови в печени, препятствуют образованию камней.

Чистка печени осуществляется гепатопротекторами, оказывающими желчегонный эффект. К ним относятся растительные средства (Карсил), а также производные аминокислот (Гептрал, Гептор). Помимо гепатотропных средств для очищения печени применяют лекарственные травы: лист березы, тысячелистник, расторопша, артишок, льняное масло.

Эти средства оказывают желчегонное воздействие, снимают воспаление, восстанавливают ткань печени. Также может применяться тюбаж: с минеральной водой и магнезией, который дает ощутимый дезинтоксикационный эффект.

Для лечения лекарственных повреждений самыми эффективными препаратами считаются гепатопротекторы. Они назначаются курсами на длительный срок или на 1 месяц. Гепатопротекторы различных групп можно сочетать друг с другом в зависимости от клинической картины.

Помимо гепатопротекторов, важно соблюдать диету. Она помогает сохранить функцию органа, снизить пищевую нагрузку, восстановить баланс витаминов. Физиотерапия и ЛФК направлены на увеличение кровотока к органу, стимуляцию образования желчи. При правильном подходе к лечению функция органа сохраняется на долгие годы.