Показания и особенности проведения химиопрофилактики туберкулеза

Химиопрофилактика туберкулеза – это практика применения химиопрепаратов, ориентированных на уничтожение Mycobacterium tuberculosis. Назначается при подозрении на инфицирование этими микроорганизмами. Процедура жизненно важна для людей, которые имеют реальную возможность заразиться.

К группе риска в первую очередь относятся люди с ослабленным иммунитетом – дети и ВИЧ-инфицированные. Такая профилактика позволяет предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания. Снижая популяцию Mycobacterium tuberculosis в организме, она дает возможность иммунокомпетентным клеткам восстановить свои функции и противостоять заражению. Такая профилактика уменьшает шансы развития туберкулеза в 7 раз.

Профилактические работы по предотвращению эпидемии туберкулеза проводится всеми возможными методами:

• профилактические социальные меры;
• усиление санитарных норм;
• курсы химиопрофилактики;
• обязательные профилактические прививки БЦЖ;
• регулярные профилактические осмотры;
• пропагандирование ЗОЖ;
• просвещение в вопросах укрепления иммунитета.

Туберкулез очень заразен. Это широко распространенное заболевание, несущее большую чероятность летального исхода. Даже при выздоровлении после него остается много осложнений. Во времена отсутствия химиопрофилактики (до изобретения противотуберкулезных антибиотических препаратов) эта болезнь уносила огромное количество человеческих жизней. Именно это является причиной неусыпного внимания к туберкулезу и его своевременной профилактике.

Сущность и показания к проведению

Профилактика заражения Mycobacterium tuberculosis и развития туберкулеза предусматривает назначение курса противомикотических антибиотиков. Практикуется два вида химиопрофилактики:

1. Первичная – проводится людям, которые не инфицированы микобактериями туберкулеза (у них отрицательная ответная реакция на туберкулиновую пробу). Данный вид профилактики рекомендован для жителей регионов с потенциальной угрозой заражения и является краткосрочным экстренным мероприятием.

   

   Фазы химиотерапии

2. Вторичная – проводится тем, кто уже инфицирован Mycobacterium tuberculosis (положительная реакция на пробу Манту с отсутствием клинических и рентгенологических признаков заражения). Она назначается также для снижения риска рецидива у людей, ранее перенесших заболевание и имеющих остаточные изменения в организме.

Микобактерии туберкулеза имеют высокую толерантность к антибиотикам, поэтому выбор препарата для пациента всегда индивидуален и основан на данных о ранее перенесенных заболеваниях и медикаментах, принимаемых больным во время лечения. Список принимаемых препаратов обязательно фиксируется в базе учета для дальнейшего анализа лечебной тактики. Также в базу заносится информация о людях с диагностированным заболеванием.

Группы людей, которым показана химиопрофилактика:

• Дети, подростки и взрослые до 30 лет с первичным инфицированием Mycobacterium tuberculosis без явной клинической картины. Основным признаком заражения является появление «виража», когда отрицательные реакции предыдущих проб Манту меняются на положительные. Профилактический режим подбирается индивидуально.
• Люди с ранее перенесенным туберкулезом, определенным по характерным признакам, не проходившие курс лечения. Их профилактический режим должен учитывать характер остаточных патологических изменений.
• Люди, прошедшие противотуберкулезное лечение, для исключения рецидива.
• Люди с подозрением на перенесенный туберкулез в ситуации, грозящей возможным обострением.

• Люди, имевшие бытовой контакт с больным открытой формой туберкулеза, особенно при выявленном у него бактериовыделения:

  • дети и подростки, имевшие подобный контакт в детских садах и школах;
  • дети и подростки, которые проживают в районе противотуберкулезных учреждений;
  • люди, находящиеся в местах с высокой вероятностью заражения;
  • животноводы и члены их семей, имевшие контакт с пораженным туберкулезом скотом.

Основным активным веществом в препаратах, которые используются при химиопрофилактике, является гидразид изоникотиновой кислоты, признанный наиболее эффективным в борьбе с микобактериями. Но, учитывая толерантность патогена, практикуется многокомпонентное лечение с применением двух-трех препаратов. Для детей и взрослых до 30 лет, имеющих гиперергическую реакцию на туберкулиновую пробу, рекомендуется применение препаратов:

1. Изониазид (основной препарат).
2. Этамбутол.
3. Витамины В6 и С.

Если у пациента непереносимость Изониазида, его заменяют Фтивазидом. Дозировка препаратов описана в таблице.

Возрастная категория лиц с назначением химиопрофилактики	Суточная доза ежедневно
	Изониазид	Фтивазид
Взрослые и подростки	0,3 г	0,5 г (2 раза в сутки)
Дети	8-10 мг/кг	20-30 мг/кг (2 раза в сутки)

Расчет длительности курса и метод его проведения производится индивидуально для каждого пациента с учетом анамнеза и степени заражения (от трех месяцев до полугода). Может быть назначено повторение химиопрофилактики через полгода. В зависимости от эпидемиологической обстановки возможно назначение медикаментозной профилактики туберкулеза и для других групп населения.

У детей

Медикаментозную профилактику назначает детям фтизиопедиатр. Химиопрофилактика туберкулеза обязательно должна проводиться у детей:

• рожденных от родителей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, при несвоевременном выявлении их заражения (назначение медикаментозной профилактики возможно не раньше, чем через 8 недель после проведения вакцинации БЦЖ в роддоме);
• с диагностированным первичным туберкулезом после появления «виража» при туберкулинодиагностике (проявление латентного туберкулезного инфицирования);
• проживающих на территории противотуберкулезных учреждений;
• имеющих частые контакты с зараженным Mycobacterium tuberculosis человеком или его личными вещами (дома, в детских садах, школах и других учреждениях);
• с подозрением на инфицирование Mycobacterium tuberculosis, основанном на клинических признаках;
• переболевших туберкулезом для предотвращения рецидива заболевания;
• с подозрением на ранее перенесенный туберкулез на основании характерных следов;
• контактирующих с зараженным туберкулезом скотом или пребывающих в районе разведения таких животных.

В группу риска попадают дети, находящиеся в следующих ситуациях:

Группа	Риски
Эпидемиологическая	общение с человеком, зараженным Mycobacterium tuberculosis; контакты с заболевшим туберкулезом скотом.
Медико-биологическая	неэффективность прививки БЦЖ; гиперергическая реакция на пробу Манту; хронические заболевания; патологическая частота ОРВИ.
Возрастная и гендерная	ранний детский возраст (0–3 лет); период подросткового пубертата; женская половая принадлежность.
Социальная	родители: с алкогольной и наркотической зависимостью; заключенные в тюрьме или колонии; безработные; семья: o отсутствует (ребенок живет в приюте, детском доме, социальном центре или беспризорничает); o многодетная; o неполная; проживание в среде мигрантов.

Режим профилактики и назначение препаратов фтизиопедиатр выбирает индивидуально. Он учитывает специфические факторы риска. При наличии каких-либо из вышеперечисленных причин, способствующих заболеванию, прохождение ребенком курса лечения химиопрепаратами рекомендуется в стационарных или санаторных условиях.

Всем родителям важно знать первые признаки детского инфицирования Mycobacterium tuberculosis.

Симптом	Уровень реакции на туберкулин (2 ТЕ)	Факторы риска
«Вираж»	Любой	Любой
Наличие гиперергической реакции на туберкулиновые пробы (2 ТЕ)	Гиперергический	Любой
Увеличение размеров папулы при пробе Манту > 6 мм	Любой	Любой
Постепенное повышение восприимчивости к туберкулину за несколько лет	Нарастает со средней интенсивностью	Любой
Повышенная реакция на туберкулин	Постоянный средней интенсивности	Любой > 2
Выраженная реакция на туберкулин	Выраженный > 15 мм	Социальный

Анализируя все эти данные, фтизиопедиатр определяет:

• вероятность заражения Mycobacterium tuberculosis;
• туберкулиновую чувствительность;
• иммунологическую реактивность пациента.

Фтизиатр проводит дополнительное обследование и, исключив локальный процесс, может назначить:

• химиопрофилактику;
• превентивное лечение.

Информация, необходимая фтизиатру для того, чтобы начать лечение:

• даты вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
• данные ежегодных туберкулиновых проб (с рождения);
• информация о контакте с инфицированными людьми;
• результаты флюорографии родственников;
• данные об анамнезе с заключениями специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний);
• записи предыдущего фтизиатра;
• результаты общих анализов;
• социальный анамнез.

Проводится также:

• рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости;
• анализ мочи на микобактерии туберкулёза.

Дети, зараженные Mycobacterium tuberculosis, с пониженной восприимчивостью к туберкулину после лечения остаются под наблюдением фтизиопедиатра. При возрастании чувствительности к туберкулину назначается повторный курс лечения комбинированной терапией.

У ВИЧ-инфицированных

Химиопрофилактика туберкулеза ВИЧ-инфицированным людям необходима при любом увеличении ответной реакции на туберкулиновую пробу, и особенно при положительном результате диаскинтеста.

Особенностью этой группы пациентов является неспособность их иммунитета сопротивляться Mycobacterium tuberculosis. Химиопрофилактика позволяет снизить риски заболевания и тем самым способствовать продлению жизни пациента.

Прогноз у ВИЧ-инфицированных, зараженных туберкулезом, очень плохой. При открытой стадии заболевания больной не проживет и года. Единственный способ борьбы с Mycobacterium tuberculosis для таких пациентов заключается в химиопрофилактике.  Правильно проведенная специфическая химиотерапия снижает случаи заболевания в три раза. Лечение подбирается индивидуально и помогает продлить жизнь от полугода до 8 месяцев.

Превентивная химиотерапия

Любую болезнь проще предупредить, чем вылечить. Важнейшим фактором профилактики заболеваний туберкулезом является повышение собственной сопротивляемости организма заражению Mycobacterium tuberculosis. Укрепление иммунной системы поможет снизить риск случайного инфицирования.

Следующий этап профилактических работ – это выявление заболевания на ранней стадии. Самым эффективным методом обнаружения первичного инфицирования служит регулярная туберкулинодиагностика. Она выявляет «вираж» ответных реакций на введение туберкулина, чем показывает «знакомство» организма с этими микобактериями.

Выявленная таким образом латентная форма туберкулеза поддается воздействию химиопрофилактики при правильном и своевременно начатом лечении, не успев нанести серьезный удар по здоровью пациента. При уже пройденном лечении профилактические меры снижают риск рецидива.

Воздействие химиопрепаратов на Mycobacterium tuberculosis зависит от:

• наличия сопутствующего заболевания;
• скорости инактивации Изониазида;
• возраста пациента (эффективнее после 7 лет);
• сезонности курсов (хуже воздействует зимой);
• качества ревакцинации БЦЖ;
• применения других лекарств.

На сегодняшний день эпидемиологическая ситуация стремительно ухудшается. Отмечен рост числа детей с первичным инфицированием. Снизить этот показатель может помочь не только эффективное лечение, но и обязательная регулярная диагностика и своевременная профилактика заболевания.

Альтернативное лечение

Альтернативой применению гидразида изоникотиновой кислоты могут стать:

• три месяца лечения Рифампицином совместно с приемом Пиразинамида (Изониазид может быть третьим компонентом);
• монотерапия Рифампицином (не так токсичен, как Изониазид, но при этом также эффективен);
• прием аналогов Изониазида;
• лечение производными Рифампицина.

Воздействие химиопрофилактики на организм крайне токсично, особенно для детей. Это довольно жесткий профилактический метод, поэтому многие родители ищут спасение для своего ребенка в рецептах народной медицины.

Если инфицирования Mycobacterium tuberculosis удалось избежать, то народные средства действительно могут оказаться очень эффективными для общего укрепления здоровья ребенка и повышения его иммунной защиты. Они должны быть правильно подобраны для каждого конкретного случая.

И тогда при регулярном приеме с учетом всех показаний и противопоказаний народные средства могут значительно повысить сопротивляемость детского организма к микобактериям туберкулеза. Ведь доказано, что именно иммунитет играет решающую роль в уничтожении опасного патогена.

Но, несмотря на удобство и комфорт домашнего лечения, при инфицировании оно не заменит химиопрофилактику. Продолжая избегать медикаментозного лечения при заражении Mycobacterium tuberculosis, родители тратят драгоценное время, необходимое для экстренного начала приема препаратов. Лишая малыша своевременно начатой профилактики, родители снижают его шансы на выздоровление. Необратимость появляющихся патологий ставит под угрозу детскую жизнь.

Не стоит полагаться на советы знакомых и мнения в социальных сетях. При первых же подозрениях на туберкулез у ребенка обращайтесь к фтизиопедиатру.

Нужно помнить, что заражение Mycobacterium tuberculosis – смертельно опасно. И именно появление химиопрепаратов спасло человечество от страшной эпидемии. До изобретения антимикотических химиопрепаратов туберкулез унес жизни миллиардов людей. Детское здоровье не должно зависеть от результатов самодеятельного лечения.

Ни в коем случае нельзя самим подбирать составляющие комплексной терапии. Только врач, на основании полученных данных о ребенке, изучив результаты анализов, анамнез и проведя ряд дополнительных обследований, опираясь на свой опыт и данные, полученные при образовании, сможет определить необходимые препараты и способы их приема. Он подберет щадящий, но эффективный вариант профилактики с учетом применения современных медикаментов.