Показания и особенности проведения КТ при туберкулезе легких

По данным Всемирной организации здравоохранения, лидирующую позицию по смертности среди инфекционных заболеваний на протяжении последних 20 лет занимает туберкулез. Ежегодно в мире регистрируется 10 млн новых случаев заболевания, из них одна треть – дети.

В связи с быстрым распространением инфекции и высокой вероятностью эпидемии, 12 мая 2016 департамент ВОЗ «Остановить туберкулез» разработал и принял новую стратегию, которая нацелена на радикальное и эффективное лечение, выявление носителей микобактерий, раннюю и высокоточную диагностику.

КТ при туберкулезе легких является одним из самых точных методов визуализации пораженных участков тканей, который помогает определить распространенность патологического процесса и провести дифференциальную диагностику с другими болезнями.

Что такое компьютерная томография?

Компьютерная томография является разновидностью рентгеновского исследования. В ее основу заложена способность отражения излучения различных по плотности тканей. Во время исследования выполняется послойное сканирование тканей, толщина срезов составляет 1-2 мм.

После обработки информации на компьютере врач получает трехмерное изображение и может точно поставить диагноз. При этом можно оценить не только размер и локализацию повреждения, но и его структуру, а также отношение к близко располагающимся органам.

Показания к проведению исследования

Так как многие заболевания легких имеют одинаковую клиническую симптоматику (кашель, боль в грудной клетке, одышка, нарушение общего состояния, лихорадка), важным моментом для постановки правильно диагноза является проведение дифференциальной диагностики. При плановом прохождении флюорографии или рентгена невозможно визуализировать мелкие очаги и определить структуру поврежденных тканей.

При сомнительном результате туберкулиновой пробы (реакция Манту), Диаскинтеста, подозрительных участках на ФЛГ, для уточнения формы и распространенности патологии может быть назначено проведение дополнительного обследования.

Компьютерная томография высокоэффективна при проведении дифференциального диагноза туберкулеза легких со следующими заболеваниями:

• злокачественные опухоли (плоскоклеточный рак, саркома, мезотелиома плевры, карциноид, отдаленные метастазы);
• доброкачественные новообразования (фиброма, гемангиома, киста, аденома, липома, тератома);
• воспалительные процессы (пневмонии, пульмониты, абсцессы);
• паразитарные инвазии (эхинококкоз, аскаридоз, альвеококкоз, пневмоцистоз);
• профессиональные заболевания легких (силикоз, пневмокониоз).

КТ также используют в случаях необходимости установить форму туберкулеза. Различают следующие виды:

1. Первичный — туберкулезный комплекс в начальной стадии, хронически текущий туберкулез.
2. Вторичный — очаговый, инфильтративный, диссеминированный, фиброзно-кавернозный, цирротический, туберкулома.

Также возможно оценить состояние трахей и бронхов, выявить внелегочные формы туберкулеза. Показанием для проведения этого исследования также является оценка эффективности проводимого лечения.

Алгоритм процедуры

Как правило, проведение КТ при туберкулезе не занимает более 10 минут и легко переносится пациентами. Обычно предварительная подготовка не требуется. Перед проведением исследования врач обязан провести разъяснительную беседу, в ходе которой осветить преимущества и недостатки этого метода, выявить возможные противопоказания, рассказать о методике и порядке выполнения КТ.

В случае использования контрастирования или необходимости в общей анестезии, за 6-8 часов нужно отказаться от приема пищи и за 2 часа – от питья. Также лицам, имеющим аллергию на йод и/или морепродукты, перед введением контраста обязательно проводится антигистаминная терапия.

Перед процедурой следует снять одежду и все металлические предметы (зубные протезы, шпильки, заколки, цепочки, кольца, серьги), одеть специальный халат, который поможет защитить остальные органы от облучения. Также следует удалить слуховой аппарат.

Далее пациента укладывают на специальную кушетку, при необходимости фиксируют конечности. Для удобства может быть подложен валик или подушка под голову. После этого передвижной стол двигается горизонтально через цилиндрическую камеру, где и происходить выполнение серии снимков.

Продолжительность исследования одной анатомической области обычно не превышает 10-15 минут.

Врач в это время находится в соседней комнате или за отражающей ширмой, контролирует частоту и глубину дыхания. Для пациентов с клаустрофобией может быть использован томограф открытого типа. После завершения сканирования и компьютерной обработки полученных снимков, врач проводит анализ и выдает заключение.

Контрастное усиление

Так как имеющийся в легких воздух плохо задерживает рентгеновские лучи, для лучшей визуализации может использоваться внутривенное введение контрастного вещества, которое усиливает различия между здоровыми и пораженными тканями. Чаще всего используют йодсодержащие средства – Йопамиро, Йогексол.

В случае наличия аллергии на йод и морепродукты предварительно следует провести курс антигистаминной терапии. Контраст вводят внутривенно болюсно с установкой шприца-инжектора, который контролирует скорость подачи препарата. Иногда препарат вводят в вену обычным шприцом всю дозу сразу.

Метод спиральной томографии

Одной из разновидностей рентгеновского сканирования является метод спиральной томографии. Особенностью этого метода является одновременное движение кушетки, на которой зафиксирован пациент, и излучателя. В этом случае сокращается время на проведение манипуляции и доза облучения. Это особенно важно при обследовании детей, при тяжелой сопутствующей патологии, лиц на ИВЛ.

Противопоказания

Строгие противопоказания к КТ отсутствуют. Однако лечащий врач может порекомендовать воздержаться от обследования с использованием лучевой нагрузки в случае тяжелой соматической патологии, декомпенсированных состояниях. При тяжелых инсультах, инфарктах, диабетической коме следует отложить манипуляции до стабилизации состояния.

В случае невозможности обеспечить неподвижное положение обследуемого, сканирование проводят с использованием общей анестезии. Наркоз требуется детям, лицам, страдающим:

• клаустрофобией;
• эпилепсией;
• тяжелыми нервно-психическими нарушениями.

Противопоказанием к проведению КТ является беременность или подозрение на нее, что связано с негативным воздействием рентгеновских лучей на плод. Исключением является острая необходимость в проведении КТ для дифференциальной диагностики, так как туберкулез очень опасен для ребенка.

В таком случае проводят сканирование, предварительно защитив живот матери свинцовым фартуком или щитом. Если необходимо провести сканирование в период грудного вскармливания, рекомендовано кормить ребенка смесью следующие 24 часа после процедуры.

Противопоказанием к использованию контраста является аллергия на йод, морепродукты (мидии, моллюски, креветки), тиреотоксикоз, воспалительные заболевания щитовидной железы.

В связи с тем, что диаметр цилиндрической камеры используемого оборудования ограничен, обследование людей с ожирением затруднительно.

МРТ и КТ: в чем разница?

Магниторезонансная томография – метод получения снимков внутренних органов человека посредством использования ядерного магнитного резонанса. Этот метод не оказывает на организм дополнительной лучевой нагрузки, при этом хорошо визуализирует патологии мягких тканей, с высокой точностью определяет размер пораженного участка, его структуру. Недостатком КТ является высокая лучевая нагрузка – не менее 0,75 мЗв.

МРТ при туберкулезе легких позволяет выявить заболевание еще до появления ярко выраженной клинической картины, оценить результаты и необходимость коррекции терапии, дает возможность проведения сканирования как в горизонтальной, так и вертикальной плоскостях. Оба метода являются дорогостоящими, цена увеличивается при необходимости использовать контрастирование.

Несмотря на недостатки и противопоказания, томография является незаменимым методом для раннего выявления туберкулеза, что значительно увеличивает шансы на выздоровление. Также в ходе исследования можно получить информацию о состоянии других органов грудной клетки (сердца, сосудов, вилочковой железы, лимфатических узлов).