Можно ли курить электронные и обычные сигареты при туберкулезе?

Утверждать, что туберкулез возникает от курения сигарет, было бы неверно. Однако научно доказано, что эта вредная привычка является одним из главных факторов, способствующих распространению в организме болезнетворной палочки Коха.

Еще в начале ХХ века среди врачей в США бытовало мнение о связи жевательного табака и туберкулеза (считалось, что микобактерии передаются через используемую посуду). По иронии судьбы, медики того времени даже рекомендовали перейти на курение сигарет, как более гигиеничную и безопасную привычку. Но с этими иллюзиями вскоре было покончено.

С фронтов Первой мировой войны вернулись почти поголовно курящие солдаты, что повлекло за собой вспышку болезней легких (рак, туберкулез, легочная недостаточность). Возрастание риска заболеваемости у курильщиков впервые научно описал Кристофер Лоуе в своем труде 1956 года.

В 1967 году исследование, проведенное командой известного эпидемиолога Джорджа Комстока, показало связь повышенных туберкулиновых реакций у детей с курением обоих родителей. С тех пор ученые не прекращают публиковать подобную статистику, а ВОЗ трубит об идущих параллельно друг с другом эпидемиях туберкулеза и курения.

Специфика туберкулеза

Туберкулез (ТБ) – заболевание, возникающее вследствие инфицирования человека комплексом микобактерий преимущественно воздушно-капельным путем. Вероятность заражения зависит от плотности инфекционных частиц в воздухе и длительности контакта с этими частицами.

Чаще всего ТБ поражает легкие, намного реже затрагивая кости, суставы, ЦНС, пищеварительную и мочеполовую системы. Попав в организм, палочка Коха остается там навсегда. Носителями этой бактерии является порядка трети населения планеты, но на то, разовьется ли у них болезнь, влияет множество факторов.

Различают открытую и закрытую формы ТБ. В первом случае у больных в мокроте обнаруживаются микобактерии и\или имеются явные признаки очага поражения (распад, свищ). Закрытая форма протекает бессимптомно или с малым количеством слабых признаков, палочка Коха при анализе не высеивается, а сам пациент практически безопасен для окружающих.

Классификация видов туберкулеза очень обширна, в ее основе лежит локализация воспалительного процесса, характер его течения, осложнения, устойчивость к лекарствам.

Воздействие никотина на организм

Так называемое «табачное масло» представляет собой алкалоид – природное азотсодержащее соединение. Из всех растений больше всего никотина находится в табаке, собственно говоря, название никотина и происходит от латинского наименования табака Nicotiana tabacum.

Этому веществу свойственно моментально распространяться по крови, преодолевая барьер между кровеносной и нервной системой. Никотин, вдыхаемый курильщиками, составляет ничтожно малую часть по сравнению с его реальным содержанием в табачных листьях, а большая его часть просто сгорает.

Никотин очень токсичен, и расхожая поговорка не преувеличивает смертельный эффект грамма этого вещества для лошади. Курильщики обычно апеллируют к тому факту, что они все еще живы, забывая, что грамм чистого никотина содержится в 1000 сигарет. А в малых дозах этот алкалоид воздействует на человека как психостимулятор, благодаря таким своим свойствам:

• увеличивает выработку адреналина в надпочечниках (таким образом, вызывает возбуждение);
• стимулирует выброс глюкозы из печени (приводит к возникновению эйфорического состояния, приятной расслабленности, спокойствия и защищенности);
• повышение уровня гормона дофамина, ответственного за чувство удовольствия.

Нет ничего удивительного в том, что человек так быстро привыкает к никотину и настолько зависим от него, ведь в стрессовых ситуациях это вещество расслабляет, а в спокойной обстановке тонизирует нервную систему.

Взаимосвязь вредной привычки и заболевания

В контексте взаимосвязи туберкулеза и курения важным является аспект влияния табака на дыхательные органы. Кроме того, что курение в целом ослабляет иммунную систему, эта привычка особенно негативно влияет на неспецифический (врожденный) иммунитет легких.

Многорядный реснитчатый эпителий покрывает слизистую оболочку всех отделов проводящей части легких и бронхов и выполняет защитную функцию, удаляя из органов дыхания пыль и микробы. Надежность ресничек и волосков, находящихся на поверхности этого эпителия, влияет на способность организма сопротивляться инфекциям.

Входящие в состав сигарет синильная кислота, ацетальдегид, акролеин, аммиак, формальдегид и оксиды азота повреждают мерцательный эпителий, реснички забиваются и погибают, оставляя организм без защиты от бактерий, в том числе от туберкулезной палочки. Страдает также эластичность легочных тканей, что дополнительно способствует закреплению бактерий на слизистой. Вдыхание горячего дыма вызывает спазм сосудов.

Первый удар микобактерий берут на себя клетки-макрофаги. У здорового человека они абсорбируют бактерии при помощи лизосом (внедряющихся в стенки бактерий благодаря ферментам). Иногда у инфекции получается противостоять макрофагам и использовать для закрепления в организме, собирая их в плотные бугорки – гранулемы (отсюда и название заболевания tuberculum от лат. «бугорок»).

Клетки курильщиков перегружены лизосомами, в которых преобладают твердые продукты сгорания и недостаточно фермента катепсина, и не могут уничтожать микобактерии.

Число курильщиков среди пациентов фтизиатра составляет 75%, а вероятность наступления летального исхода в 4 раза превышает показатель некурящих людей.

Отличия кашля курильщика от кашля при заболевании

У всех, кто злоупотребляет табачным дымом, рано или поздно развивается хронический бронхит, одним из самых первых признаков которого является утренний кашель. Чем больше у человека стаж курения, тем чаще возникают приступы кашля, как сухого, так и влажного. Постепенно у курильщика развивается хроническая легочная обструкция.

Что касается туберкулеза, то не всегда заболевание сопровождается кашлем, особенно на начальной стадии. Очаговый вид ТБ может вообще протекать бессимптомно. По мере развития болезни появляется подкашливание — сначала сухое, а затем продуктивное, усиленное.

Интоксикация часто бывает не ярко выраженной, могут отсутствовать высокая температура и боли, которые характерны только для агрессивных форм ТБ. Поэтому дифференцировать хронический кашель курильщика от кашля при ТБ часто практически невозможно без прохождения рентгенологического исследования и посева мокроты.

Влияние курения на ход лечения

На вопрос, можно ли курить при туберкулезе, любой врач ответит категорическим «нет». И не только из-за описанного выше негативного влияния на дыхательную систему.

Это связано все с той же способностью табачного дыма нарушать защитную деятельность макрофагов, благодаря чему микобактерии приспосабливаются к лечению, и ТБ переходит в резистентную форму.

Как уже упоминалось, возбудитель болезни остается в организме человека навсегда, даже если ТБ считается вылеченным. В связи с этим курение должно быть полностью исключено из жизни пациента, как в условиях стационара, так и после выписки. В противном случае возможны рецидивы заболевания.

Можно ли заболеть от электронных сигарет?

Е-сигареты, представляющие собой ингаляторы никотинового пара, многими воспринимаются как безопасная альтернатива традиционному табакокурению. Однако их безвредность находится под большим вопросом. ВОЗ приравнивает электронные сигареты к обычным и не рассматривает их как заменяющую терапию. Во многих странах они полностью запрещены.

Причиной тому сомнительность жидкости, которой заправляется картридж. В ней, как минимум, содержится никотин и пропиленгликоль, что априори не делает электронную сигарету абсолютно безопасной. Кроме того, ощущения от такого вида курения несколько слабее, чем при использовании стандартных табачных изделий, поэтому вейперы курят чаще, а значит, еще больше усугубляют зависимость и ухудшают иммунную защиту организма от инфекций.

Сам по себе туберкулез от электронных сигарет, конечно, не возникнет, но часто содержащийся в смесях формальдегид негативно влияет на реснитчатый эпителий, а диацетил, входящий в состав ароматизаторов, приводит к развитию констриктивного бронхиолита, который может предшествовать ТБ.

Возможные осложнения и прогнозы

Туберкулезу часто сопутствуют другие хронические заболевания, серьезно осложняя его течение. К ним относятся:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет;
• хронические заболевания легких (астма, эмфизема, бронхоэктазия);
• язва желудка.

Табакокурение является одной из самых весомых причин развития таких болезней в силу нарушения кислородтранспортной функции. В организме в больших количествах образуется карбоксигемоглобин, и кровь доставляет во все органы и системы не кислород, а угарный газ. Это приводит к повышению артериального давления, тахикардии, омертвлению клеток мозга, нарушению работы ЖКТ, гипертиреозу, анемии.

Кроме того, курение может стать причиной появления таких осложнений ТБ, как:

• кровохарканье;
• туберкулез гортани;
• легочное кровотечение;
• амилоидоз (отложение белков в тканях и затруднение работы внутренних органов);
• легочное сердце (гипертрофия правого желудочка);
• пневмоторакс.

Медицинский прогноз при ТБ довольно благоприятный, при условии своевременности лечения и соблюдения всех врачебных рекомендаций, включая избавление от никотиновой зависимости. В случае если пациент отказывается оставить эту вредную привычку, возможен летальный исход. Его вероятность и сроки зависят от формы и локализации ТБ, при тяжелых и агрессивных формах (например, фиброзно-кавернозном ТБ) достигая 100%.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями прогноз ухудшается в соответствии с тяжестью болезни.

Табакокурение не является прямой причиной заболеваемости туберкулезом, но, в силу своего негативного влияния на организм, может способствовать активному развитию болезни. Лечение ТБ и никотин не совместимы, так как последний ослабляет действие антибиотиков, применяющихся для базовой терапии, и увеличивает риски осложнений.