Развитие туберкулеза у взрослых и детей: факторы и группы риска

Ежегодно в мире регистрируется до 10 млн новых случаев туберкулеза, из них 10-15% – дети. Всемирная организация здравоохранения приняла стратегию по борьбе с этим заболеванием, которая направлена на снижение уровня заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний. Значительное внимание уделено профилактике распространения и выявлению факторов риска туберкулеза.

Основные факторы

Туберкулез относится к социально опасным заболеваниям, поражающим широкие круги населения независимо от возраста и материального дохода. Для своевременного выявления инфицирования и ранних стадий развития воспалительного процесса первоочередным заданием является выявление категорий высокого риска и проведение профилактических заболеваний. Факторы, которые провоцируют развитие заболевания, можно разделить на несколько групп.

Медицинские

Огромное влияние на развитие туберкулеза оказывает состояние иммунитета. При попадании бактерии в ослабленный организм развитие воспалительного процесса происходит значительно быстрее. Высокому риску подвержены категории людей, имеющие следующие патологии:

• первичные и вторичные иммунодефициты (ВИЧ, СПИД, болезнь Брутона, синдром Ди-Джорджи, синдром Вискотта-Олдрича, стресс-синдром);
• эндокринопатии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз);
• аутоиммунные заболевания (особенно при лечении глюкокортикостероидами);
• тяжелые травмы, полостные операции;
• обширные ожоги, почечная недостаточность (обосновано потерей больших объемов плазмы, содержащей иммуноглобулины и другие гуморальные факторы иммунитета);
• хронические бактериальные и вирусные инфекции (усугубляют процесс прием антибиотиков, цитостатиков, стероидов).

Иммунодефицитные состояния в организме могут быть вызваны факторами внешней среды. Негативное влияние оказывают ионизирующее излучение, загрязнение окружающей среды. Значительно повышается вероятность развития туберкулеза легких у лиц, страдающих ХОЗЛ, имеющих профессиональные заболевания дыхательной системы (саркоидоз, антракоз, силикоз).

Курение и употребление алкоголя тоже негативно сказывается на состоянии здоровья дыхательной системы. Также физиологическое снижение иммунитета наблюдается в период беременности и кормления грудью, в пубертатном возрасте, у женщин в менопаузе.

Эпидемиологические

Недостаточный охват иммунизацией и химиопрофилактикой всех слоев населения оказывает негативное влияние на эпидемиологическую ситуацию в отношении распространения инфекции. В последние годы отмечается значительное количество отказов от проведения вакцинации БЦЖ и туберкулинодиагностики, вызванное распространением недостоверной информации о качестве прививок, их эффективности. Это привело к критическому снижению группового иммунитета.

При этом стоит отметить, что БЦЖ, сделанное сразу после рождения, снижает риск возникновения заболевания на 60% и практически на 100% защищает от развития тяжелых форм.

Заражение микобактериями туберкулеза в 65% случаев возникает при случайном контакте с источником заражения. Это может быть не только больной человек, но и носитель, у которого отсутствуют ярко выраженные клинические симптомы.

Социальные

Распространение туберкулеза является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Несколько десятилетий назад им страдали только незащищенные слои населения – люди, не имеющие определенного места жительства и вышедшие из мест лишения свободы.

На данный момент ситуация вышла из-под контроля. В связи с тяжелой экономической ситуацией риску подвержены люди, имеющие нестабильный и невысокий доход, так как они не имеют возможности полноценно питаться, не проходят профилактические осмотры.

Также социальными факторами, вызывающими туберкулез, являются:

• увеличение количества асоциальных семей (алкоголики, наркоманы, бывшие заключенные);
• значительное количество беженцев, вынужденных переселенцев;
• пациенты, длительно пребывавшие на лечении в психоневрологических, психиатрических диспансерах.

Профессиональные

Частому контакту с инфекцией подвержены работники противотуберкулезных диспансеров, студенты-медики, лаборанты. Люди, работающие в исправительных учреждениях, сталкиваются не только с больными и носителями туберкулеза, но и находятся в неблагоприятных условиях (пониженная температура и повышенная влажность).

Официанты, горничные и другой обслуживающий персонал имеют огромное количество социальных контактов и не могут быть защищены от передачи инфекции.

Группы риска у детей и взрослых

При первичном контакте с микобактериями туберкулеза инфицируются 100% детей первого года жизни, до 30% – в возрасте до 6 лет. У четверти из них развивается заболевание.

У детей можно выделить следующие группы риска по туберкулезу:

• часто и длительно болеющие (4 и более случаев ОРВИ в возрасте до 2 лет, 5-6 раз – у детей школьного возраста);
• имеющие хронические обструктивные заболевания легких;
• склонные к гиперергическим реакциям на туберкулин (при проведении пробы Манту папула составляет более 17 мм).

Существует прямая зависимость между частотой возникновения туберкулеза у детей и охватом вакцинации БЦЖ. При соблюдении календаря прививок и введении первой дозы противотуберкулезной вакцины в период новорожденности вероятность развития патологии при следующем инфицировании составляет 20-30%. У вакцинированных болезнь имеет легкое течение и не оставляет последствий.

Для детей огромное значение играют социальные контакты – у 70% источником инфекции являются родители и близкие родственники. При этом течение инфекции отличается высокой агрессивностью и длительностью. Также доказана генетическая предрасположенность к туберкулезу. Частота случаев заболевания патологией среди сирот и воспитанников домов-интернатов намного превышает среднестатистические показатели.

Самой многочисленной группой риска по туберкулезу у взрослых являются лица, ведущие аморальный и асоциальный образ жизни. Среди них наркоманы, алкоголики, бомжи, заключенные. Также в группу риска попадают такие категории граждан:

• часто контактирующие с источниками инфекции при выполнении профессиональных обязанностей (врачи, медсестры, лаборанты, тюремные надзиратели);
• страдающие хроническими заболеваниями легких (пылевые бронхиты, астма);
• имеющие нарушения иммунитета (ВИЧ, СПИД, аутоиммунные заболевания).

Повышенная склонность к болезни наблюдается у женщин климактерического периода, людей старшей возрастной группы.

Кто подлежит обязательному обследованию, и какие сроки его проведения?

Учитывая высокую степень заразности и частоту распространения инфекции, на государственном уровне рекомендуется проведение профилактических мероприятий.

Скрининговым обследованиям на туберкулез подлежит все население. Для детей таким анализом является реакция Манту, которая помогает выявить любые формы заболевания. Ее выполняют первый раз не ранее чем через 12 месяцев после БЦЖ, затем ежегодно.

Для этого внутрикожно вводят дозу туберкулина (смесь генетического материала различных штаммов палочки Коха), и через 72 часа проверяют реакцию. Ярко выраженная папула размером более 12-15 мм свидетельствует об инфицировании. Вираж туберкулиновой пробы (очаг более 17 мм) требует дообследования и проведения химиопрофилактики. По достижении 15 лет скринингом является флюорография. Проходить это обследование нужно один раз в год.

Особое внимание уделяется следующим категориям граждан:

• сотрудники родильных домов;
• военнослужащие;
• учителя и воспитатели;
• работники сферы обслуживания;
• лица, перенесшие туберкулез в анамнезе (в течение трех лет после лечения);
• пациенты, состоящие на учете в центре СПИДА, наркологических и психоневрологических диспансерах ;
• заключенные и освободившиеся (2 года);
• лица, не имеющие определенного места жительства.

Они относятся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом и, в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами, подлежат обследованию каждые шесть месяцев.

Внепланово проходят ФЛГ пациенты с подозрением на туберкулез, прибывшие из других стран, призывники, ВИЧ-инфицированные. Рекомендовано проходить обследование лицам, проживающим с беременными и роженицам, при выписке из родильного дома, а также всем пациентам при обращении в любое медицинское учреждение, если у них нет данных о ФЛГ за последний год.

Залогом успешного лечения является своевременное его начало. Для этого необходимо проводить обследования, при необходимости – химиопрофилактику. Также следует отметить, что в последние годы увеличилось число случаев туберкулеза среди успешных и обеспеченных жителей, что связано с низким охватом вакцинацией населения и нежеланием проходить профилактические осмотры.