Что такое холтеровское мониторирование ЭКГ и его расшифровка?

Холтеровское мониторирование — это инструментальный метод исследования, позволяющий диагностировать патологические состояния сердечно-сосудистой системы. На основании электрокардиограмм, выполняемых с определенной периодичностью на протяжении нескольких дней, можно сделать выводы о наличии того или иного заболевания.

Проведение этого исследования не требует от пациента изменений привычного распорядка дня, смены места пребывания, наоборот, поощряется переживание всех привычных эмоций. Сама процедура ориентирована на снятие показаний сердечной электроактивности в обычных для пациента ситуациях для определения особенностей возникающих изменений.

Показания к проведению

При проведении ЭКГ по методике Холтера у пациента снимаются показатели в течение продолжительного времени, например недели. Холтеровским мониторингом пользуются для уточнения таких диагнозов:

• аритмии (экстрасистолия, брадиаритмия, тахиаритмия);
• гипотония;
• WPW-синдром;
• пороки сердца;
• ослабление синусового узла;
• гипертензия;
• фибрилляция;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• стенокардия Принцметала;
• постинфарктное состояние;
• проведенное шунтирование или стентирование;
• установка кардиостимулятора;
• контроль гипотензии при приеме лекарств;
• стенокардия напряжения, осложненная тромбофлебитом, суставными болезнями;
• безболевая форма ишемии миокарда.

Проводя непрерывный мониторинг электрокардиограмм, можно установить влияние АД на возникновение приступов стенокардии и нарушение ритма сокращений сердца. Также холтеровское мониторирование помогает объяснить перепады давления и другие патологии сердечной деятельности.

Сложность регистрации на стационарном электрокардиографе подобных кардиопатологий заключается в том, что при отсутствии данных о причине его возникновения трудно спрогнозировать момент записи ЭКГ. Также проблематично отслеживать зависимость изменений сердечного ритма от таких факторов:

• прием лекарств;
• физические нагрузки;
• сон или состояние покоя.

Диагностика временной ишемии сердечной мышцы затрудняется тем, что невозможно предсказать, когда именно возникнет непродолжительное изменение показателей пульса и давления. Аритмия появляется внезапно и может застать пациента вдали от дома и больницы. При такой ситуации рекомендуется проведение суточного мониторинга.

Чаще всего поводом к проведению диагностики Холтера являются жалобы пациентов, основанные на таких субъективных ощущениях:

• учащенное сердцебиение при переживании эмоций определенного характера;
• немотивированная брадикардия в состоянии покоя;
• обморок или головокружение без видимых причин;
• давящая или жгучая боль в груди;
• ощущение остановившегося сердца, замирания сердцебиения;
• одышка, беспричинный кашель.

Процедура проведения диагностического мониторинга Холтера не имеет противопоказаний. Ее можно проводить детям, беременным и кормящим женщинам, а также людям пожилого возраста. Портативный рекордер абсолютно безвреден и безопасен. Он не ударит током ни при каких обстоятельствах.

Подготовка

Проведение холтеровского мониторирования предполагает использование одноразовых дисковых электродов, которые для снятия показаний электроактивности, сопутствующей сердечной деятельности, прикрепляются на грудь пациента. Подготовка к проведению исследования заключается в том, чтобы обеспечить хороший уровень проводимости и отсутствие факторов, способных исказить показания. Также немаловажно, чтобы электроды надежно приклеивались к коже.

Проведение длительного мониторинга исключает водные процедуры в любой форме. Нельзя допускать контактов прибора с водой и другими жидкостями. Поэтому рекомендуется перед началом исследования принять ванну или душ. Это поможет сохранить комфорт и не испытывать лишних негативных эмоций при диагностике, рассчитанной на несколько дней. Также предварительные гигиенические процедуры снижают жирность кожных покровов, тем самым обеспечивают лучшую проводимость электроактивности и уменьшают погрешность показаний.

Обязательно нужно рассказать врачу, который курирует диагностику и расшифровывает результаты, о медикаментозных препаратах, которые принимаются на данный момент.

Описание процедуры

Суточное мониторирование ЭКГ заключается в отслеживании и фиксировании информации об электроактивности сердца, имеющей тенденцию смены параметров при определенных заболеваниях. Для этого используется рекордер — прибор для получения, обработки и сохранения в памяти устройства данных о физиологических показателях работы сердца, которые потом анализируется врачом для уточнения диагноза.

Электроды рекордера, представляющие собой дискообразные металлические пластины, фиксируются на груди пациента. Они помогают снять показания и передают их в память прибора, которая у современных модификаций электронная, а у старых версий представляет собой магнитную ленту.

Вес рекордера составляет не более 500 г, что позволяет пациенту с болезнью сердца носить его с собой, несмотря на ограничения в подъеме тяжестей. Для выполнения процедуры фрагментарного мониторирования используют миниатюрные версии прибора. Они по размеру не больше телефона и применяются эпизодически, при появлении характерного дискомфорта и болей в области сердца.

Благодаря легкой и безопасной конструкции, рекордер можно носить на шее, используя подвеску как у мобильного телефона, на руке в виде часов или закрепив на поясной ремень. Современный дизайн прибора позволяет ему выглядеть как стильный аксессуар, но наличие проводов может вызвать вопросы окружающих. Поэтому, чтобы избежать ненужных вопросов, стоит носить устройство под одеждой.

Сегодня существуют рекордеры-импланты, позволяющие без ограничений приема водных процедур проводить мониторирование в течение года. Также особую популярность получили приборы с дополнением функции тонометра.

В зависимости от направления исследования можно использовать различные модификации рекордера:

• 3-канальный, регистрирующий:

  • ритм;
  • проводимость.

• 12-канальный, фиксирующий также:

  • состояние миокарда;
  • проявления кратковременной ишемии;
  • риск гипоксии сердечной мышцы.

На сегодняшний день этот вид холтеровского мониторирования наиболее популярен среди больных с кардионарушениями, потому что позволяет получить наиболее точную информацию о работе сердца.

Фрагментарное исследование регулируется самим пациентом: в момент приступа он нажимает кнопку включения записи и фиксирует показания прибора. Но и в остальное время устройство продолжает контролировать состояние больного, потому что оно не выключается, а находится в состоянии гибернации, или, как его еще называют, в спящем режиме.

Особые указания для пациента

Установка рекордера – очень простая процедура, не требующая особых навыков и не имеющая противопоказаний, кроме индивидуальных особенностей грудной клетки пациента, физически не позволяющих закрепить диски электродов. Пациент получает инструкции, в которых четко указано, что нельзя делать во время процедуры функциональной диагностики. Так, необходимы:

• ограничение кофе и сигарет;
• отказ от приема алкоголя;
• исключение водных процедур;
• недопущение контакта рекордера с любыми жидкостями;
• отказ от использования украшений и аксессуаров из металла.

Также инструкции врача предписывают обязательное ведение дневника, в котором должны фиксироваться все происходящие с пациентом изменения с указанием времени действия и сути события. Записи должны отражать переживаемые эмоции, физические нагрузки и чередования покоя и активности. После проведения мониторинга врач сопоставляет данные дневника и информацию, сохраненную в памяти рекордера.

Расшифровка результатов

Опытный специалист проводит компьютерную обработку зашифрованных данных прибора. Он оценивает показатели ритма, ЧСС, экстрасистол, аритмических приступов, ритмических пауз, интервалов PQ и QT, комплексов QPS, сегментов ST, проверяет при необходимости корректность работы кардиостимулятора и соотносит эту информацию с записями в дневнике пациента.

В течение суток врач вынесет заключение, основанное на его профессиональном опыте и знаниях, полученных за годы обучения и практики. Окончательный диагноз будет предоставлен пациенту через два дня после снятия рекордера. Он может содержать достаточно узкоспециализированную медицинскую терминологию. Для того, чтобы понять, что это такое и есть ли опасность для здоровья, пациент должен обратиться к врачу, выдавшему направление на данное обследование. Кардиолог, изучив расшифровку показаний, назначит лечебную или профилактическую терапию.

Возможны ситуации, когда при первом же тестировании диагностического прибора врач обнаруживает показания, свидетельствующие об угрозе жизни и здоровью пациента. В таком случае больного из кабинета физиотерапии переводят сразу в стационар кардиологического отделения.

Мониторинг Холтера – надежный способ диагностирования трудно дифференцируемых аномалий сердечной деятельности. Он не имеет противопоказаний и осложнений после проведения. Полученная запись расшифровывается профильным специалистом и передается лечащему врачу для определения тактики дальнейшей медицинской помощи.