Что такое дефицит пульса и как его лечить?

Пульс – это важная характеристика здоровья человека, его изменения могут сигнализировать о наличии нарушений в организме. Обнаружить отклонения может каждый, так как измерить его можно в домашних условиях. При этом важно определить не только частоту пульса, но также и качественные его параметры. Один из них – дефицит пульса. Рассмотрим подробнее, в чем сущность этого явления и чем оно опасно.

Феномен дефицита пульса

Дефицит пульса – это состояние, при котором частота пульсовых колебаний меньше, чем частота сердечных сокращений. Почему это происходит? Во время систолы сердце сокращается, и левый желудочек выталкивает кровь в аорту.

В норме каждое такое сокращение должно доносить кровь до самых дистальных частей тела. То есть каждая систола должна сопровождаться возникновением пульсовой волны в области лучевой артерии. Если это происходит, сердце работает нормально и способно кровоснабжать все части тела.

Однако в некоторых случаях этот физиологический механизм нарушен. Сердце сокращается, но этой силы при этом недостаточно для того, чтобы донести кровь до дистальных отделов. Это может возникать при разных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Во время систолы кровь выталкивается из левого желудочка, но до лучевой артерии не доходит. Таким образом, частота сокращений сердца больше, чем частота пульса.

Как диагностировать?

Заподозрить патологическое состояние можно и дома. Обратите внимание на наличие следующих симптомов:

• головокружение;
• общая слабость, повышенная усталость;
• вегетативные реакции: повышенная потливость, чувство страха;
• ощущение сердцебиения.

Эти признаки неспецифические и могут возникать при других заболеваниях. Поэтому для более специфической диагностики необходимо определить частоту пульса на лучевой и сонной артерии. Если пульсация на руке имеет меньшую частоту – это показание для дальнейшего обследования. Нужно обратиться за медицинской помощью.

В первую очередь врач сравнит два показателя – частоту сокращений сердца и пульса. Для этого нужно провести аускультацию сердца при помощи фонендоскопа. Один специалист выслушивает частоту биений сердца, а другой – одновременно пальпирует пульс на руке. В этом и заключается определение пульсового дефицита. После этого назначается дополнительное обследование, которое поможет выявить причину такого состояния.

Используются как лабораторные методы, так и инструментальные:

• Электрокардиограмма. ЭКГ – это первый метод исследования, который должен использоваться. Позволяет выявить нарушение ритма сердца – фибрилляцию предсердий, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию.
• Коагулограмма. Указывает на состояние свертывающей и противосвертывающей системы. По результатам коагулограммы можно заподозрить наличие тромбоза.
• Холтеровское мониторирование. Если есть признаки нарушения ритма, а электрокардиограмма не показывает патологических изменений – используют холтеровское мониторирование. Это метод, который позволяет снимать электрокардиограмму в течение суток. Кратковременные патологические изменения не останутся незамеченными.
• Эхокардиограмма. Данный метод позволяет выявить патологию клапанного аппарата сердца. Например, митральную недостаточность, инфекционный эндокардит. Также при помощи эхокардиографии можно определить наличие тромбов в предсердии.
• Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Позволяет выявить объемные образования в грудной полости, которые сдавливают аорту. Например, опухолевый процесс.

Дополнительно назначаются общеклинические анализы:

• общий анализ крови – определение количества тромбоцитов;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны (при подозрении на эндокринную патологию).

Определение причины очень важно для выбора дальнейшей тактики лечения. Эффективно проводить терапию без учета первичного заболевания невозможно.

Причины и последствия

Наиболее часто патологическое состояние возникает при мерцательной аритмии. Это заболевание, которое характеризуется нарушением ритма. При этом предсердия сокращаются хаотически, что приводит к тому, что кровь не попадает в желудочки в нормальном режиме. Соответственно, кровь, которая выходит из желудочков, не достигает лучевой артерии. Таким образом, при фибрилляции предсердий возникает дефицит кровоснабжения.

Мерцательная аритмия – это опасное состояние. Основная опасность заключается в том, что из-за хаотического сокращения предсердий образуются тромбы. Тромбы, которые находятся в левом предсердии, могут попасть в желудочек, а оттуда – в большой круг кровообращения. Это может привести к следующим последствиям:

• Инфаркт миокарда. Если тромб закупоривает коронарные артерии – возникает некроз сердечной мышцы. Это проявляется сильной болью за грудиной, одышкой. Инфаркт миокарда – опасное осложнение, которое может закончиться летально.
• Ишемический инсульт. Если тромб попадает в сосуды головного мозга – это приводит к остановке кровоснабжения этой области и возникновению инсульта. Клинически инсульт проявляется по-разному: нарушение речи, двигательных и когнитивных функций.
• Острая ишемия конечности. Если тромб закупоривает сосуды нижней конечности, возникает некроз участка ноги или руки. Пораженная конечность меняет цвет, появляется сильная боль, исчезает пульсация.

Если же тромб располагается в правом предсердии, он может попасть в правый желудочек, а оттуда – в малый круг кровообращения. Это опасно по причине развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Клинически ТЭЛА проявляется болью за грудиной, одышкой, набуханием шейных вен, цианозом верхней половины тела. Это опасное состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Однако фибрилляция предсердий – это не единственная причина дефицитного пульса. Данное состояние может быть не только двусторонним, но и односторонним. В таком случае пульсовая волна возникает реже, чем сокращение сердца только на одной лучевой артерии (правой или левой). Чаще это левосторонний процесс. В этих случаях возникает компрессия аорты или ее ветвей, что уменьшает частоту пульса.

Причина этого заключается в сдавливании сосуда извне при следующих патологиях:

1. Опухолевые образования.
2. Органическое поражение аорты.
3. Аневризма аорты.
4. Аномальное расположение сосудов.

Реже причиной могут быть другие заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной или нервной систем:

1. Гиперфункция щитовидной железы.
2. Миокардит, гипертрофическая или дилатационная кардиомиопатия.
3. Инфекционный эндокардит, врожденные и приобретенные пороки сердца.
4. Другие нарушения ритма и проводимости (например, желудочковые или суправентрикулярные экстрасистолы).

Лечебные мероприятия

Тактика и схема проводимой терапии определяется в зависимости от первичного заболевания. Чаще всего причиной является мерцательная аритмия, ее лечение заключается в следующем:

• Прием антиаритмических препаратов. В зависимости от тяжести приступа используются разные классы антиаритмиков. Чаще всего применяется Амиодарон (торговое название Кордарон). Допустимо также применение таких средств, как Новокаинамид, Лидокаин, Пропафенон.
• Контроль эффективности лечения при помощи мониторинга уровня артериального давления и электрокардиограммы.
• Прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Так как при данном состоянии существует высокий риск развития тромботических осложнений, необходимо предотвратить их развитие. Для этого назначают препараты, препятствующие тромбообразованию. Наиболее широкое применение получил Варфарин.
• Прием сердечных гликозидов. Это имеет менее выраженный эффект, но также применяется. В основном с этой целью используется Дигоксин.

При неэффективности консервативного лечения используется электроимпульсная терапия. В тяжелых случаях нарушения ритма показано использование кардиостимулятора.

Если причиной является компрессия аорты объемными образованиями, чаще всего необходимо хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют опухоль, аневризму или другое образование. Это позволяет устранить сдавливание аорты и восстановить нормальный кровоток.

Если первичная патология заключается в поражении клапанного аппарата сердца, необходимо проведение операции. Хирургическое вмешательство заключается в замене клапана. При инфекционном эндокардите применяют антибактериальные средства.

Если состояние не сопровождается патологическими симптомами, кроме нарушения пульса ничего не беспокоит, а полное обследование не выявило органической патологии – от приема медикаментов следует воздержаться.

Достаточно следовать здоровому образу жизни (правильное питание, физические нагрузки), отказаться от вредных привычек, а также проходить регулярные профилактические осмотры. При выраженных вегетативных реакциях можно использовать седативные препараты.

В большинстве случаев дефицит пульса – это опасное состояние, которое может привести к необратимым последствиям. Заподозрив проблему нужно обратиться к специалисту. Для назначения терапии нужно пройти полное обследование, которое позволит выявить причину. Лечение может включать как медикаментозные препараты, так и хирургическое вмешательство.