Миртазапин — инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов

Для лечения депрессивных состояний используются специальные препараты – антидепрессанты. Они могут относиться к разным группам, но оказывают схожее действие на организм человека. Наиболее широко применяются тетрациклические антидепрессанты, в частности популярное средство Миртазапин, который, согласно инструкции по применению, эффективен при различного рода тревожных расстройствах, депрессивных и панических настроениях, нарушениях сна.

Общие сведения о препарате Миртазапин

Миртазапин – это химическое вещество, которое воздействует на центральные и периферические нейромедиаторы. Медикаментозные препараты на его основе способны влиять на психическое состояние человека.

Лекарственная группа, МНН, сфера использования

Препараты с миртазапином относятся к большой группе лекарств – антидепрессанты тетрациклической структуры. Такие средства применяются для устранения негативной симптоматики депрессивного состояния – подавленности, лабильности настроения, потери интереса к жизни, нарушения сна.

Международное непатентованное наименование препарата определяется содержанием в нем активного компонента, который тем или иным способом воздействует на организм. В данном случае МНН Миртазапина совпадает с торговым названием.

Форма выпуска, цена

Выпускается препарат в виде таблеток для перорального применения. Они имеют круглую выпуклую форму и желтоватый цвет. Фасуют их в пластиковые ячейковые блистеры по 10 штук. В картонной коробке содержится 20 или 30 таблеток.

Стоимость лекарства определяется содержанием действующего вещества в 1 таблетке, их количеством в упаковке, а также производителем. Цены могут отличаться в разных аптеках российских городов:

Лекарственное средство	Аптека, город	Цена в рублях
Миртазапин 30 мг, №30	Интернет-аптека «ДИАЛОГ», Москва	593
Миртазапин 30 мг, № 30	БАЛТИКА-МЕД, Санкт-Петербург	725
Миртазапин 45 мг, № 30	БАЛТИКА-МЕД, Санкт-Петербург	около 845
Миртазапин 30 мг, №30	ГОРЗДРАВ, Москва и область	750
Миртазапин 45 мг, № 30	ГОРЗДРАВ, Москва и область	845
Миртазапин 30 мг, №30	Интернет-аптека «36,6», Москва	750
Миртазапин 30 мг, № 30	«Мариинская аптека», Санкт-Петербург	835
Миртазапин 30 мг, № 30	ООО «Фармализинг», Санкт-Петербург	778

В таблице предоставлены цены на препарат отечественного производства (Канонфарма Продакшн ЗАО).

Состав

Препарат содержит активное вещество миртазапин. В 1 таблетке его может быть 15 или 30 мг (45 мг для Миртазапин Канон). Дополнительно в ней имеются:

• вспомогательные компоненты – кукурузный крахмал, лактоза, гидроксипропилцеллюлоза, стеарат магния, диоксид кремния;
• составные ингредиенты пленочной оболочки – гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, красители – оксид железа желтый, хинолин желтый и желтый закат Е 110 (15 мг миртазапина в таблетке) или красный, желтый и черный оксид железа (30 мг).

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика обеспечивается действием активного компонента миртазапина. Это вещество способно блокировать центральные тормозные альфа2 –адренорецепторы в синаптических и постсинаптических структурах головного мозга, что усиливает серотониергическую и норадренергическую передачу нервных импульсов. Также миртазапин является антагонистом некоторых гистаминовых рецепторов (успокоительное действие).

Действующее вещество способно влиять на периферические мускариновые и альфа-адренорецепторы. Это часто приводит к побочным действиям – развитию ортостатической гипотензии и антихолинергических эффектов.

Фармакокинетические особенности миртазапина:

• быстрое и полное всасывание из органов пищеварения;
• наибольшее количество в крови наблюдается через 2 часа после приема внутрь;
• стабильная концентрация развивается через 5 суток приема доз от 15 до 80 мг в сутки;
• биодоступность составляет чуть более 50%;
• связь с белками крови – около 80%;
• биотрансформируется в печени путем гидроксилирования и деметилирования;
• выводится преимущественно почками, лишь 15% выводится вместе с фекалиями;
• полувыведение длится от 20 до 40 часов (у мужчин этот процесс происходит быстрее, чем у женщин).

Препарат обладает антидепрессивным, а также анксиолитическим и снотворным действием. Поэтому он эффективен для лечения депрессий, которые сопровождаются тревожностью и нарушением сна.

Миртазапин Канон

Отличительной особенностью данного препарата является его производитель – российская фармацевтическая компания ЗАО Канонфарма Продакшн. Также в его составе имеется немного другое количество действующего вещества – 30 или 45 мг. Показания, противопоказания, побочные явления такого средства идентичны для всех лекарств с миртазапином.

Аналоги

Существует много препаратов, которые имеют в составе действующее вещество миртазапин. Они выпускаются под разными торговыми названиями. Самые известные из них:

• Каликста;
• Ремерон;
• Миртазонал;
• Мирзатен Ку-таб;
• Ноксибел;
• Мирталан.

Они обладают идентичным составом и механизмом действия. Отличаются эти средства производителем и, соответственно, ценой.

Показания и ограничения к приему Миртазапина

Для назначения препарата требуются особые показания. Его применение целесообразно при депрессивных состояниях, которые сопровождаются:

• тревожностью;
• лабильностью настроения;
• психомоторной заторможенностью;
• нарушением сна;
• потерей интереса к жизни, появлением мыслей о самоубийстве;
• потерей веса.

Медикамент категорически противопоказан при наличии непереносимости его компонентов, а также в сочетании с ингибиторами МАО. Также его не назначают детям и подросткам младше 18 лет. У детей, которых лечили антидепрессантами, часто возникали мысли о самоубийстве, агрессивное и враждебное поведение, гнев. К тому же нет данных по поводу безопасности долгосрочного использования препарата у детей.

Противопоказаниями к приему считаются такие состояния:

• эпилепсия или органические патологии головного мозга (повышен риск развития судорожных состояний);
• тяжелые формы недостаточности почек или печени (снижается клиренс активного вещества);
• сердечные патологии – тяжелая стенокардия, инфаркт, нарушение сердечной проводимости;
• цереброваскулярные болезни;
• пониженное кровяное давление;
• повышение внутриглазного давления, наличие глаукомы;
• сахарный диабет;
• нарушение оттока мочи, например, на фоне гиперплазии простаты;
• мания, гипомания;
• зависимость от психоактивных лекарственных средств.

Исследования на животных доказывают возможность развития негативного влияния миртазапина на плод (снижение веса при рождении, возникновение артериальной гипотензии, увеличение риска смертности). Поэтому беременным женщинам препарат может назначаться только в случае крайней необходимости.

Инструкция по применению Миртазапина

Препарат важно правильно использовать. При этом необходимо соблюдать такие рекомендации:

1. Таблетки пьют целиком, запивая большим количеством жидкости.
2. Начальная доза для взрослого человека составляет от 15 до 30 мг в сутки. Далее дозу можно увеличить до 30 или 45 мг.
3. Эффект миртазапина проявляется через 1 или 2 недели регулярного применения. Если этого не возникло, то рекомендуется увеличить дозу. Если в течение следующих 4 недель не наблюдается положительного результата лечения, то от препарата нужно отказаться.
4. Учитывая длительность полувыведения (более 20 часов), препарат можно принимать 1 раз в сутки. Лучшее время для его приема – вечером перед отхождением ко сну. Допускается разделить суточную дозу на 2 раза, большая часть которой принимается на ночь.
5. Пациентам преклонного возраста нет необходимости уменьшать дозировку. Но их лечение проводится под наблюдением специалиста.
6. При начальных формах печеночной или почечной недостаточности рекомендуется начинать лечение с минимальных доз. При этом важно контролировать клиренс креатинина.
7. Депрессия лечится длительно. Поэтому курс приема антидепрессантов не может быть меньше 6 месяцев. Терапевтический курс длится до полного исчезновения негативной симптоматики.

Не следует резко прекращать прием лекарства. Это может спровоцировать развитие синдрома отмены. При этом может наблюдаться головокружение, излишнее возбуждение, тошнота, обеспокоенность и головная боль.

Побочные явления и передозировка

Часто бывает тяжело определить признаки передозировки, поскольку они могут быть проявлением депрессивного состояния больного. Наиболее распространенные негативные реакции на препарат – сонливость и быстрая утомляемость, повышение аппетита и увеличение массы тела, седация и приступы головокружения. Также могут возникать такие побочные явления:

• спутанность сознания;
• нарушение мыслительной активности;
• астенический синдром;
• нарушение сна (бессонница, необычные сны, кошмары);
• мания;
• ажитация;
• галлюцинации;
• психомоторное возбуждение;
• агрессивность;
• тревожность;
• мысли или попытки самоубийства;
• головные боли;
• заторможенность реакций;
• онемение конечностей, нарушение их чувствительности;
• дрожание частей тела;
• обморочные состояния;
• подергивание групп мышц;
• судорожные состояния;
• онемение рта;
• дизартрия;
  

  Дизартрия

• синдром беспокойных ног;
• нарушение кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, малокровие, агранулоцитоз);
• гипонатриемия;
• развитие ортостатической гипотензии;
• общее снижение или повышение кровяного давления;
• учащенное сердцебиение;
• сухость во рту или повышенное слюноотделение;
• отек слизистой оболочки рта;
• пищеварительные нарушения (приступы тошноты, рвота, диарея или запор, диспепсия);
• панкреатит;
• ринит, фарингит;
• повышение активности печеночных ферментов;
• задержка оттока мочи, учащение мочеиспускания;
• повышенная потливость;
• боли в мышцах, суставах, спине;
• снижение сексуального влечения;
• присоединение инфекции;
• зрительные нарушения;
• извращение вкусового восприятия;
• периферические отеки (генерализованные или локализованные);
• гриппоподобные симптомы;
• аллергические реакции на коже (покраснение, зуд, высыпания, дерматит, эритема, некроз поверхностных слоев кожи).

Тяжесть симптомов передозировки зависит от принятой дозы. При легкой интоксикации наблюдаются такие реакции:

• дезориентация;
• излишняя и длительная седация;
• учащение сердцебиения;
• незначительное повышение или снижение кровяного давления.

Также возможны более тяжелые последствия (в том числе смертельный исход), которые чаще всего происходят на фоне принятия слишком высоких доз или в сочетании с другими медикаментами. Например, при комбинации с препаратами, которые обладают серотонинергической активностью, часто развивается серотониновый синдром. Для него характерно:

• повышение температуры тела;
• мышечная ригидность;
• внезапные сокращения мышечной ткани;
• общее ухудшение состояния с возможными быстрыми колебаниями жизненно важных показателей;
• спутанность сознания;
• раздражительность и крайнее возбуждение;
• развитие делирия;
  

  Делирий

• коматозное состояние.

При любых признаках интоксикации пациента следует как можно скорее доставить в медицинское учреждение. Там ему делают промывание желудка, назначают сорбенты и слабительные. Далее применяется симптоматическая терапия. На протяжении всего лечения важно контролировать деятельность жизненно важных органов.

Лекарственное взаимодействие

Препараты с миртазапином запрещено совмещать с ингибиторами МАО. Это может привести к негативным последствиям и смертельному исходу. Другие виды фармакологического взаимодействия:

1. Миртазапин усиливает седативное действие бензодиазепинов, антипсихотических средств, опиатов.
2. Сочетание с лекарствами, обладающими серотонинергической активностью (венлафаксин, триптофан, препараты, содержащие литий или зверобой), может привести к серотониновой интоксикации(читайте также препарат Венлафаксин).
3. Индукторы цитрохрома P 450 (фенитоин, карбамазепин) снижают концентрацию миртазапина в плазме крови. При их одновременном приеме дозу миртазапина следует увеличить.
4. Циметидин и кетоконазол повышает концентрацию миртазапина.
5. С осторожностью следует принимать препарат совместно с азоловыми противогрибковыми средствами, эритромицином, нефазодоном и ингибиторами ВИЧ-протеазы и варфарином.

Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки на фоне приема лекарства. В их составе имеется этиловый спирт, который при сочетании с антидепрессантами способствует угнетению ЦНС.

Отзывы врачей и пациентов о применении препарата

Разобраться в эффективности и безопасности Миртазапина помогают отзывы о нем врачей и пациентов, принимавших данное лекарство.

А вот отзывы пациентов об отечественном препарате Миртазапин Канон:

Миртазапин является химическим веществом, которое обладает свойствами антидепрессанта. Оно входит в состав многих лекарств, в том числе с идентичным торговым названием. Такие препараты назначаются для устранения негативных симптомов, развивающихся вследствие депрессии.