Показания и инструкция по применению Нитрокора, от чего он помогает?

Нитрокор является средством антиангинального воздействия. Работа препарата заключается в высвобождении оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Такое действие препарата позволяет принимать его как в комплексной, так и монотерапии стенокардии. Рассмотрим подробнее правила применения препарата, а также его аналоги и эффективность.

Основная информация

Нитрокор назначают не только для профилактики и купирования стенокардии, хотя это показание является основным, но и после инфаркта миокарда для общего восстановления организма.

Компоненты и формы

Нитрокор выпускается в виде:

• таблеток для подъязычного растворения (по 500 мкг нитроглицерина, расфасованных в пробирки из стекла по 40 шт., которую помещают в картонную упаковку);
• капсул для подъязычного применения (также, содержащих 500 мкг активного компонента и лактозу, в блистере 20 шт., в упаковке – две пластины).

Какую форму выбрать, зависит от степени развития патологии:

1. Во время острого инфаркта миокарда, проявлений нестабильной стенокардии, оттека легочной ткани и острой недостаточности желудочка лекарственное средство вводится внутривенно.
2. Сублингвальное употребление данного лекарства показано при необходимости пресечения и предупреждения стенокардии, как инструмент неотложной помощи при инфаркте миокарда и перед госпитализацией при недостаточности желудочка.
3. Пероральное употребление Нитрокора рекомендовано в качестве профилактических мер при частых приступах стенокардии, во время выздоровления после инфаркта миокарда.

Стоимость

Цена лекарства зависит от его формы. Средняя стоимость представлена в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Стоимость Нитрокора в аптеках

Форма	Цена, руб.
Подъязычные капсулы	55-65
Подъязычные таблетки	46-56

Фармакодинамика

Лекарство является периферическим вазодилататором, воздействующим на венозные сосуды. Азота оксид активирует гуанилатциклазы и поднимает уровень цГМФ, что расслабляет гладкую мышцу.

Воздействие глицерила тринитрата способствует расслаблению крупных вен и артерий в большей степени и артериол с прекапиллярными сфинктерами в меньшей степени. Отчасти это происходит из-за рефлекторных реакций и уменьшенного образования оксида азота из молекул активного вещества на стенках артериол.

Нитроглицерин воздействует на гладкие мышцы, они расслабляются, снижается преднагрузка и постнагрузка, что сокращает потребность в кислороде для миокарда, падает давление в малом круге кровообращения, коронарный кровоток способствует поступлению кислорода в ишемизированные субэндокардиальные участки миокарда.

При сердечной недостаточности нитроглицерин разгружает миокард благодаря снижению преднагрузки. После употребления Нитрокора у пациентов возрастает переносимость физических нагрузок.

Фармакокинетика

Сублингвальное использование нитроглицирина позволяет за несколько минут достигнуть лечебной концентрации в плазме крови. Нитратредуктаза метаболизируется в печени.

При внутреннем употреблении абсорбируется из ЖКТ, подвергается явлению «первого прохождения» через печень. Динитропроизводные из метаболитов нитроглицерина способствуют выраженной вазодилатации. Они и вызывают лечебное воздействие при внутреннем приеме Нитрокора.

Связывание с белками плазмы происходит на 60 %. T_1/2 (период полувыведения) при внутреннем употреблении – через четыре часа, при в/в введении – через 2-5 минут, при сублингвальном употреблении – через 20 минут. Выход из организма производится через почки.

Инструкция по применению Нитрокора

Сублингвально: при появлении болевых ощущений таблетку или капсулу (0,5-1 мг) необходимо выдержать под языком до полного растворения, не глотать. Период воздействия лекарства примерно 45 минут. Если необходимо быстрое воздействие, тогда допустимо раскусить капсулу зубами и запить ее водой, повторное употребление капсулы возможно через 30-40 минут.

При стабильной стенокардии улучшения появляются от дозировки в 1/2-1/3 таблетки/капсулы. При утихании боли рекомендуется сплюнуть остатки таблетки. В основном лекарство начинает работать в течение пяти минут максимум.

Если за это время улучшения не наступают, то врачи советуют принять дополнительно 0,5 мг (одну таблетку/капсулу) препарата. В случае если улучшения не наступают после употребления 2-3 таблеток, необходимо сразу позвонить в скорую помощь.

Привыкание к данной форме употребления развивается очень редко, однако если оно имеет место, советуется понемногу прибавлять дозировку до 2-3 таблеток за раз. Если необходимо провести профилактику стенокардии, то рекомендуется в легких случаях употребить 1-2 таблетки или капсулы в сутки. При более тяжелых формах – по 1-2 таблетки/капсулы трижды за сутки.

Если необходимо применение инъекций, то рекомендуется использовать Нитроглицирин в ампулах, так как эти препараты идентичны по своему действию. Скорость введения внутривенного раствора начинается с 5 мкг/мин и повышается через 3-5 минут.

Отсутствие лечебного воздействия при скорости введения 20 мкг/мин свидетельствует о необходимости дальнейшего увеличения введения на 10-20 мкг/мин. В случае понижения артериального давления необходимость возрастания скорости введения отпадает, либо необходима через большее количество времени.

В большинстве случаев лечебное воздействие достигается введением 0,01 % раствора нитроглицерина при скорости введения 1 мл/мин. Возможно введение раствора с максимальной скоростью 3 мл/мин, только при нормальных показателях артериального давления. Продолжительность терапии может составлять 2-3 дня, в зависимости от результатов лечения. Допустимо повторное внутривенное введение через любой временной период.

Негативные реакции организма

Нитрокор способен вызвать следующие негативные реакции:

• головокружения, головные боли;
• аллергические проявления;
• 

  Гиперемия лица

  тахикардия;

• нарушения двигательных функций;
• стенокардия;
• повышенное беспокойство;
• состояние сонливости, слабость;
• тошнота, рвота;
• ощущение сухости во рту, тошнота;
• артериальная гипотензия, гиперемия лица;
• болевые ощущения в эпигастрии;
• снижение общей температуры;
• ухудшение четкости зрения;
• астения;
• нарушения сна.

Ограничения

Нитрокор не рекомендуется использовать в случаях наличия:

• ХСН при слабом давлении при заполнении левого желудочка;
• глаукомы;
• пониженного АД;
• тампонады сердца;
• тяжелой анемии;
• нарушений работы щитовидки;
• инсульта геморрагического типа;
• шокового состояния и коллапса;
• гиповолемии;
• повышения внутричерепного давления;
• индивидуальной непереносимости компонентов;
• острого инфаркта миокарда с недостаточным давлением заполнения левого желудочка;
• тяжелой печеночной и почечной недостаточности;
• синдрома мальабсорбции;
• токсического отека легких;
• конструктивного перикардита;
• гипертрофической кардиомиопатии обструктивного типа.

Также органичен прием препарата:

• в детском возрасте;
• в период вынашивания ребенка;
• при ГВ.

Меры предосторожности

Стоит также учитывать такие правила:

• В период беременности и при кормлении грудью употребление Нитрокора запрещено, но в некоторых случаях может быть назначено, если возможное положительное влияние на здоровье матери больше возможного риска для грудного ребенка или плода.
• В случае возникновения болей в голове рекомендуется принять капли ментола или Валидол сублингвально.
• При назначении препарата во время острого инфаркта, при острой сердечной недостаточности необходимо внимательно следить за гемодинамикой.
• Лицам пожилого возраста употреблять данное средство необходимо с осторожностью.
• 

  Метгемоглобинемия

  Пациентам с болезнями печени и почек также рекомендуется осторожно употреблять лекарство. Продолжительное употребление нитроглицерина без контроля врача пациентам с печеночной недостаточностью способно привести к метгемоглобинемии, при этом кровь приобретает коричневый оттенок, возникает цианоз.

  Если указанные признаки начали проявляться, то необходимо сразу отменить лекарство и ввести метилтиониния хлорид (Метиленовый синий), который является антидотом.

• Нитрокор запрещается употреблять совместно с алкоголем, в местах с повышенной температурой (в сауне, в бане).
• Зачастую ухудшение самочувствия наблюдается только при первых дозах, в дальнейшем негативное воздействие пропадает.
• Если Нитрокор принимать без контроля врача, то вероятно появление привыкания. Оно будет проявляться тем, что период действия лекарства будет уменьшаться и для того, чтобы добиться необходимого терапевтического эффекта, потребуется увеличение дозировки.

Аналоги

Нитроспрей выпускается в виде дозированного прозрачного, бесцветного спрея. В одном флаконе емкостью 10 мл содержится 200 доз. Состоит он из 4 % раствора нитроглицерина, этанола. Назначается для пресечения и профилактики приступов стенокардии. Употребляют лекарство сублингвально.

Если необходимо пресечь приступ стенокардии, то надо при появлении признаков приступа задержать дыхание, ввести под язык или на него 1-2 дозы (400-800 мкг). Промежуток между употреблением должен быть не менее 30 секунд. Не рекомендовано употребление более трех доз за 15 минут.

В целях профилактики приступов применяют средство за 10-15 минут до возможной нагрузки в количестве одной дозы (400 мкг). Возможная разовая дозировка – до 1,6 г (4 дозы), суточная дозировка – до 6,4 г (16 доз). Стоимость Нитроспрея варьируется от 95 до 105 рублей.

Нитроминт производится в виде дозированного аэрозоля в баллончике с распылителем. Одноразовая доза составляет 0,4 г, всего в баллончике содержится 10 г средства (180 доз). В одной дозе Нитроминта содержится: раствор нитроглицерина 0,04 г, 96 % этанол, пропиленгликоль. Лекарство обладает антиангинальным, вазодилатирующим воздействием.

Нитроминт назначается при недостаточности левого желудочка (в качестве вспомогательного средства), для пресечения приступов и профилактики стенокардии. Во время стенокардии в сидячем положении необходимо задержать дыхание, распылить 1-2 дозы в рот. Перерыв между дозами не менее 30 секунд. В течение 15 минут запрещено употребление более трех доз. Приобрести Нитроминт можно по цене от 135 до 155 рублей.

Нитроглицерин производится в форме таблеток для сублингвального употребления; 1 % раствора в ампулах по 5 мл; в виде масляного раствора в капсулах; подъязычного спрея в баллончиках по 10 мл, еще имеются пленки на десну, подъязычные капли, раствор для внутривенного введения. Таблетки также содержат действующее вещество нитроглицерин.

Раствор Нитроглицерина состоит из действующего вещества нитроглицерин и вспомогательных веществ: декстроза, хлорид натрия, дигидрофосфат калия, вода. Состав спрея: нитроглицерин, 95 % этанол. Нитроглицерин работает как венодилатирующий препарат. Его назначают для ликвидации приступов стенокардии, при ДЖВП, при недостаточности желудочка (левого), при эмболии центральной артерии сетчатки.

Таблетированную форму необходимо употреблять после появления болевых симптомов, положить ее под язык, выдержать до растворения, не глотать. Спрей необходимо распылять под язык в количестве 1-2 доз для предупреждения приступа. При острой недостаточности желудочка (левого) допустимо употребление 4-5 доз за малый промежуток времени. Приобрести таблетки можно по цене 40 — 60 рублей за 40 штук. Стоимость спрея начинается от 100 рублей.

Отличие Нитрокора от Нитроглицерина состоит лишь в том, что в Нитрокоре дополнительно содержатся декстроза, сахар, крахмал. Действующее вещество у них идентичное и работать в организме оба препарата начинают практически мгновенно. Но если Нитрокор употреблять часто, то появляется привыкание и лекарство не оказывает нужного воздействия. Поэтому необходимо делать перерыв в употреблении, а курс завершать постепенным снижением дозировки.

Отзывы

В сети можно найти много отзывов специалистов о Нитрокоре, подавляющее большинство из них положительные.

Кардиологов

Пациентов

Пациенты в своих отзывах тоже хорошо отзываются о Нитрокоре, подчеркивают быстроту его воздействия, низкую стоимость. У подавляющего большинства лиц, употреблявших данный препарат, не появлялось никаких побочных эффектов. Люди хвалят способность данного лекарства предотвращать приступы стенокардии. Единственным недостатком средства называют запрет его применения в детском возрасте.

Единичные случаи, когда препарат может навредить – это чувствительность к нитроглицерину. В этом случае может очень быстро снизиться артериальное давление, что может привести к обмороку.

Нитрокор очень качественное антиангинальное средство. Лицам с проблемами сердца его необходимо постоянно иметь в аптечке. При необходимости лекарство возможно заменить аналогом.