Показания и инструкция по применению препарата Добутамин

Добутамин – препарат, предназначенный для купирования острых сердечных нарушений преимущественно в условиях стационара. Это средство мало знакомо широкому кругу пациентов, так как оно используется только в самых тяжелых ситуациях. Следует разобраться, когда именно его применение необходимо, насколько средство эффективно и чем можно его заменить.

Общая информация

Добутамин можно найти не во всех аптеках, так как его преимущественно поставляют в кардиологические отделения больничных стационаров. Именно там препарат спасает жизни пациентов, страдающих от острой сердечной недостаточности и тяжелых нарушений функционирования миокарда.

Лекарственная группа

Торговое название и Международное непатентованное наименование – Добутамин, именно под этим названием он известен во многих странах. Добутамин это сердечное средство, относящееся к кардиотоникам и б1-адриномиметикам негликозидной группы.

Сфера применения Добутамина ограничена – его используют только в кардиологической практике, чтобы снять тяжелые состояния и нормализовать работу сердца. Иногда его используют при отеке легких, для снижения сосудистого сопротивления и нормализации коронарного кровотока, чтобы поддержать работу сердца и предотвратить развитие осложнений.

Разновидности и цены

Добутамин выпускается либо во флаконах, в которых находится по 250 мг препарата, либо в ампулах с 5 % раствором, содержащим 250 мг действующего вещества. В аптеках лекарство продается по 1 ампуле или 1 флакону в одной упаковке, а в стационары поступает в коробках, и в каждой из них по 50 единиц (ампул или флаконов).

Существуют несколько разновидностй лекарства, но все они отличаются только производителем и стоимостью (Табл. 1). Все они продаются только по рецепту, и во многих аптеках препарат нужно заказывать заранее.

Таблица 1 – Стоимость Добутамина

Форма	Средняя стоимость
Гексал	350 руб.
Адмеда	400 руб.
Солвей	420 руб.
Лахема	340 руб.
Никомед	390 руб.
Гиулини	520 руб.

Существует также Добутамин МР, но его выпускают по 10 ампул в одной упаковке, и такая форма преимущественно приобретается для стационаров, в аптеках приобретают на заказ. Самой популярной формой является Добутамин Гексал.

Активное вещество

Добутамин – синтетическое вещество, которое используется только для приготовления растворов или порошка для инъекций, и на его основе не создают препараты для внутреннего приема.

Добутамин относится к активным веществам, участвующим в обеспечении межклеточных связей – катехоламинам. По своей структуре он похож на нейромедиатор дофамин, но если одно отличие – вместо одного атома водорода присутствует пара-оксифенилметилпропильный радикал.

Добутамин – один из самых сильных представителей стимуляторов сердечной деятельности. Он оказывает стимулирующее действие на рецепторы подвида бета 1, которые расположены в сердечной мышце и почках. В отличие дофамина, добутамин оказывает прямое действие на рецепторы, что позволяет препаратам на основе этого вещества оказывать быстрое терапевтическое действие.

Фармакологические свойства

Действие Добутамина основывается на его фармакологических свойствах – кардиотоническом и в1-адреномиметическом. Препарат оказывает выраженное стимулирующее действие на бета1-рецепторы и практически не влияет на а1- и в2-рецепторы.

Препарат меняет амплитуду сокращений сердца, за счет воздействия на рецепторы, расположенные в сердечной мышце. Но он оказывает никакого влияния на адренорецепторы и желудочковый ритм, поэтому от использования Добутамина риск развития аритмии значительно ниже, чем от других катехоламинов.

Свойства препарата:

• Улучшает скорость коронарного кровотока.
• Нормализует метаболизм миокарда.
• Снижает давление при наполнении сердечных желудочков.
• Оказывает мягкое стимулирующее действие на ЧСС.
• Повышает сердечный выброс левого желудочка.
• Уменьшает сосудистое сопротивление в обоих кругах кровообращения.
• Кратковременно усиливает сокращение сердечной мышцы.

Препарат улучшает способность сердца проводить импульсы и оказывает положительное хромотропное действие, но только при использовании большой дозы препарата. У пациентов-сердечников Добутамин способен улучшать общий диурез и почечную перфузию, но при этом не оказывает расширяющего действия на сосуды почек, в отличие от допамина.

Добутамин оказывает практически мгновенное действие – уж через 60-120 секунд начинается терапевтический эффект, достигающий своего пика через 10 минут. Средство перерабатывается в клетках печени, в результате чего образуются неактивные метаболиты, выводящиеся вместе с мочой. Период полураспада препарата очень быстрый – всего 3 минуты, поэтому желательно непрерывное введение раствора.

Показания и противопоказания

Добутамин – средство с эффективным, но кратковременным действием, которое назначается только в самых тяжелых ситуациях, когда сердцу требуется экстренная помощь.

В каких случаях назначают:

• Фатальное обострение ХСН и острая СН.
• Кардиогенный, септический, гиповолемический, инфекционно-токсический и другие виды шока.
• Острый инфаркт миокарда.
• Отек легких.
• Декомпенсация сердечной деятельности на фоне органических поражений сердца или после кардиологических операций.
• Дисфункции сердца после обширных потерь крови, тяжелых инфекций и обезвоживания.
• Парадоксальная реакция на регидрационную терапию.
• Снижение сердечного выброса при отеке легких или нахождении на ИВЛ.
• Фармакологическая добутаминовая проба при диагностике ишемии.
• Применение лекарств, снижающих сократительную способность сердца.

Несмотря на то, что препарат обладает кратковременным действием, его применение возможно только при отсутствии противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к препарату:

• Индивидуальная непереносимость.

• Механические препятствия оттоку и притоку крови к желудочкам:

  • скопление жидкости между листками перикарда;
  • гипертрофическое поражение миокарда с увеличением размеров сердца;
  • аортальный стеноз.
• Желудочковые аритмии.
• Феохромоцитома.
• Гиповолемия.

Также производитель отмечает состояния, при которых препарат используется с крайней осторожностью, если нет возможности лечения другими средствами.

Относительные противопоказания:

1. Возраст до 18 лет.
2. Беременность и лактация.
3. Метаболический ацидоз.
4. Избыток СО2 в крови.
5. Гипоксия.
6. Тахикардия.
7. Аритмические состояния.
8. Окклюзивные поражения сосудов.
9. Поражение сосудов на фоне диабета.
10. Вазоспастические заболевания с поражением сосудов.
11. Глаукома со скоплением жидкости внутри глаз.

Инструкция по использованию средства Добутамин Гексал

Добутамин Гексал представляет собой разновидность лекарства, выпускающегося в виде лиофилизата для приготовления раствора. Изначально порошок нужно разводить в инъекционной воде – один флакон лекарства на 10 мл жидкости. Если порошок растворился не полностью, необходимо добавить еще 10 мл воды.

В дальнейшем используют раствор глюкозы, однокомпонентный или многокомпонентный физиологический раствор. Приготовленное средство желательно использовать сразу, или не позднее чем через сутки.

Если прошло больше времени, необходимо готовить новый раствор. Готовый препарат может иметь незначительный розовый оттенок, который со временем становится интенсивнее, но это не влияет на свойства препарата.

Дозировка подирается врачом, в зависимости от тяжести состояния пациента. Расчет дозы происходит так – определяется количество препарата на 1 кг массы тела пациента, вводимое в минуту:

1. Взрослые – от 2,5 до 10 мкг/кг. В самых тяжелых случаях назначают до 40 мкг/кг.
2. Дети – 1-15 мкг/кг. Но следует учитывать, что введение дозы свыше чем 7,5 мкг/кг повышает риск развития побочных явлений, особенно со стороны сердца.

Имеются данные, что у взрослых переносимость максимальных доз выше, чем у детей, но минимально действенная доза для детей выше, чем для взрослых.

Рекомендации по дозированию Добутамина для инъекций (250 мл препарата на 50 мл растворителя) или непрерывных инфузий (250 мг лекарства на 500 мл растворителя). Подробно расчет препарата представлен в таблице (Таблица 2).

Таблица 2 – Дозировка раствора Добутамина

Доза (мкг/кг/мин)	Вес 50 кг.		Вес 70 кг.		Вес 90 кг.
	Инъекционное введение мл/час (мл/мин))	Непрерывные инфузии капель/мин (мл/час)	Инъекции мл/час (мл/мин)	Инфузии (непрерывные) мл/час (капель/мин)	Инъекционное введение мл/час (мл/мин)	Непрерывные инфузии мл/час (капель/мин)
Низкие 2.5	1.5 (0.025)	15 (5)	2.1 (0.035)	21 (7)	2.7 (0.045)	27 (9)
Средние 5	3.0 (0.05)	30 (10)	4.2 (0.07)	42 (14)	5.4 (0.09)	54 (18)
Высокие 10	6.0 (0.1)	60 (20)	8.4 (0.14)	84 (28)	10.8 (0.18)	108 (36)

Если брать 2 флакона препарата на тот же объем растворителя, то рекомендуемые дозировки должны быть уменьшены в два раза.

При проведении пробы для определения жизнеспособности и диагностики ишемии начинают с дозы 5 мг/кг/мин, постепенно увеличивая ее каждые три минуты. Процедура проводится только опытным врачом, и наготове должна быть бригада реанимации.

Побочные реакции

Лечение требует постоянного наблюдения за пациентом и его состоянием. Обязательно нужно измерять АД, частоту сердечных сокращений, исследование электрических полей, объем диуреза, давление легочных артерий и уровень калия в крови.

Очень редко наблюдается легкая гипертензия, но у пациентов со склонностью к повышению давления возможно значительное повышение показателей. У редких пациентов артериальное давление резко и значительно падает, но возвращается в норму, после снижения дозы или полной отмены лекарства. Примерно у 3% пациентов пожилого возраста развиваются симптомы стенокардии.

Также со стороны сердца наблюдаются:

• Замедление атриовентрикулярной проводимости.
• Нарушения желудочковых сокращений.
• Сужение сосудистого просвета.
• Увеличение желудочковых экстрасистол.
• Учащение сердечных сокращений.
• Брадикардия.
• Ишемические состояния.

Самые редкие, но опасные побочные реакции:

• разрыв или остановка сердца;
• коронарный спазм;
• отек легких.

Добутамин оказывает негативное влияние на нервную систему – вызывает повышенную нервозность, двигательные нарушения, головные боли. Со стороны органов кроветворения наблюдается нарушение агрегации тромбоцитов, петехиальные кровотечения, гипокалиемия.

Другие негативные эффекты:

• Аллергические реакции.
• Отдышка, бронхоспазм.
• Боли в груди.
• Учащение позывов к мочеиспусканию.
• Экзантема.
• Лихорадка.

При появлении побочных реакций, врач решает вопрос о снижении дозировки или полной отменен препарата. В этом случае могут быть назначены его аналоги или заменители.

Аналоги

Добутамин имеет препараты с аналогичным действием, но некоторые из них полностью схожи по структуре, а другие произведены на основе других действующих веществ.

Структурные

Добутамин самое популярное средство из лекарств, созданных на основе одноименного действующего вещества.

Основные аналоги:

1. Добужект – структурный аналог, но выпускается в дозировке 50 мг. Стоимость от 350 руб.
2. Добутрекс – выпускается в дозировке 250 мг. Цена на одну единицу – от 270 руб.

Цены на препараты ориентировочны и могут значительно отличаться в разных аптеках, но редко, когда пациенту приходиться самому приобретать подобное лекарство – обычно они предлагаются в кардиологическом стационаре как средства экстренной помощи.

Препараты на основе других веществ

В некоторых случаях лекарство можно заменить другими, некоторые из них предназначены для профилактических целей.

Другие аналоги:

• Допамин – самый популярный аналог. Этот препарат очень похож по своей структуре на Добутамин, но способен вызывать расширение не только коронарных сосудов, но и мезентериальных и почечных. В целом показания к приему Допамина такие же, как и к Добутамина. Цена препарата от 160 руб.
• Адреналин – оказывает действие не только на бета-, но и альфа-рецепторы, оказывает стимулирующее действие, снимает бронхоспазм, снижает внутриглазное давление и мышечный тонус. Средняя стоимость – 70 руб. за 5 ампул.
• Бисопролол – бета1-адреноблокатор в форме таблеток, использующийся для профилактики стенокардии, снижения давления и терапии ХСД. Цена от 49 руб.
• Эгилок – профилактические таблетки, поддерживающие работу сердца в условиях ишемии. В зависимости от дозировки цена варьируется от 90 до 350 руб.
• Кудесан – капли, больше подходящие для профилактического приема для поддержания сосудов, сердца и всего организма в целом. Цена от 230 руб.
• Индапамид – таблетки и капсулы с диуретическим и гипотоническим действием. Цена от 15 до 500 руб., в зависимости от формы препарата.
• Нитрособид – используется преимущественно для сублингвального приема для снятия приступов стенокардии и экстренной помощи при инфаркте.

Отзывы врачей

Отзывов практикующих специалистов о Добутамине не так много, так как препарат используется только в условиях стационара. Больше информации о клинических исследованиях применения Добутамина в кардиологической практике.

Клинические исследования:

• Проведенные исследования по замене Добутамина Допамином, который вводили с такой же скоростью. Оценка состояния пациентов показала, что такой способ позволяет значительно улучшить наполняемость желудочков, снизить сопротивление в малом круге кровообращения, и улучшить показатели газообмена в тканях легких.

• Статистика показывает, что введение Добутамина в течение суток пациентам с инфарктом миокарда, значительно влияло на состояние больных, в отличие от тех, кто не получал препарат в этот период.

  Благодаря этому средству, площадь поражения не увеличивалась, снижалась частота и выраженность желудочковых экстрасистолий. Были проведены исследования, в которых 16 больным при остром инфаркте вводили Добутамин, что приводило к заметному улучшению функционирования сердца, повышению производительности и меньшему поражению миокарда.

  

  Инфаркт миокарда

• Статистика показывает, из 64542 пациентов, которым была проведена проба стресс-ЭхоКГ с Добутамином, у 461 было диагностировано жизнеугрожающие последствия – желудочковые фибрилляции, асистолии, тахикардии, пролонгированные ишемии, в том числе 5 летальных исходов.

Несмотря на то, что препарат предназначен для лечения взрослых, его используют даже у грудничков:

Опыт использования Добутамина показывает, что проводить пробу и назначать терапию имеет право только врач, имеющий полную информации о положительных и отрицательных свойствах препарата.

Отзывы пациентов

Отзывы пациентов, которые проходили терапию этим лекарством, еще меньше. Очень много вопросов родственников больных, где можно приобрести препарат или чем его заменить без угрозы осложнений.

Обычно Добутамин или лекарства, которыми его можно заменить, находятся в наличии в кардиореанимациях, но иногда препарат отсутствует, в этом случае родные ищут, где можно сразу и без длительного ожидания приобрести Добутамина или его структурные аналоги. Но это достаточно сложно сделать, и в этом основной минус этого препарата:

Недостаток отзывов о Добутамине не означает, что препарат используют редко или он не несет пользы для сердечно-сосудистой системы. Это подтверждает, что препарат предназначен только для терапии самых тяжелых нарушений сердечной деятельности, при которых пациент не всегда может оценить, как действует на него тот или иной препарата. Поэтому о действии и пользе Добутамина следует судить по статистике и клиническим исследованиям препарата.

Добутамин – лекарственное средство, которое, по мнению большинства специалистов, должно находиться в арсенале реанимационной бригады скорой помощи. Но не так много специалистов, которые знают, как правильно подобрать дозировку и использовать это средство при различных нарушениях.

Клинические исследования показали, что Добутамин – это препарат, который способен не только значительно улучшить состояние больного и спасти ему жизнь, но и ухудшить прогнозы при неправильном применении.