Патологии сердца и сосудов являются главной причиной смертности во многих странах мира. При этом для таких пациентов одним из важных факторов, который влияет на длительность и качество жизни, считается частота сокращений сердца (ЧСС). Повышение этого показателя в состоянии покоя влияет на общую геодинамику (циркуляцию крови по сосудистой системе): изменяется потребление миокардом кислорода, его ишемический порог и коронарный кровоток.
Основной медикаментозной группой препаратов, используемых для контроля частоты сокращений сердца, раньше считались бета-адреноблокаторы. Но их применение у пациентов с проблемами сосудов и сердца в некоторых ситуациях ограничивается. В этом случае помощь окажет концептуально новое средство Ивабрадин. Механизм его действия принципиально отличается от бета-адреноблокаторов. Рассмотрим подробнее, как именно действует ивабрадин гидрохлорид, а также особенности его применения.
Содержание
Общая информация о веществе ивабрадина гидрохлорид
Фармакологическая группа, к которой относится Ивабрадина гидрохлорид – сердечно-сосудистые медикаменты. Это антиангинальный (используемый для предотвращения или купирования приступов стенокардии, а также лечения других осложнений при коронарной недостаточности) препарат, который контролирует в синусовом узле самопроизвольную диастолическую деполяризацию и регулирует ЧСС. Производится французской фирмой Servier Laboratories.
Показания
Рассматриваемый медикамент проявляет свою эффективность при следующих осложнениях:
- проблемы с коронарными артериями, приводящие к ишемической болезни;
- стабильная стенокардия (притом, что синусовый ритм нормальный).
Ивабрадин применяется при необходимости снизить угрозу развития сердечно-сосудистых проблем в случае наличия противопоказаний к использованию или при непереносимости лекарств, являющихся бета-адреноблокаторами.
Следует помнить, что медикамент имеет целый ряд противопоказаний. В связи с этим он должен использоваться только по назначению врача. Перед применением желательно еще раз прочитать инструкцию.
Применение Ивабрадина для лечения ИБС
При правильном применении средства частота ударов сердца понижается на десять пунктов в течение минуты как в покое, так и при наличии нагрузок. Потребность сердечной мышцы в снабжении кислородом при этом становится меньше, поскольку повышенные нагрузки с нее снимаются.
Препарат выпускается в форме порошка, что не всегда удобно для использования, в связи с чем Ивабрадин не всегда можно найти в сети аптек. Однако широко распространена продажа его аналогов, активным веществом которых также является вещество ивабрадин. Они выпускаются обычно в таблетках.
Ограничения
Использование такого медикаментозного средства во многих случаях должно выполняться с осторожностью. Оно имеет следующие противопоказания:
- повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту средства;
- атриовентрикулярная блокада;
- необходимость в одновременном использовании сильных ингибиторов (Кетоконазол, Эритромицин, Ритонавир);
- непереносимость галактозы (врожденный недостаток ферментов для превращения галактозы в глюкозу);
- сердечная недостаточность в третьей и четвертой степени (этот пункт включен вследствие отсутствия клинических данных);
пониженная ЧСС (меньше 60 ударов в состоянии покоя) еще до начала терапии;- левожелудочковая недостаточность в крайней степени – кардиогенный шок;
- остро проявившийся инфаркт миокарда;
- артериальная гипотензия (выраженная);
- печеночная недостаточность в тяжелой степени;
- слабость синусового узла;
- синоартриальная блокада (нарушенное прохождение синусового импульса);
- наличие кардиостимулятора;
- проявление нестабильной стенокардии;
- лактазная недостаточность;
- беременность и время вскармливания малыша грудью;
- возрастная группа менее 18 лет (не установлена безопасность).
Цены и формы выпуска
Препарат производится в картонных упаковках, внутри которых находятся полиэтиленовые (из комбинированного материала) двухслойные пакетики с порошком. Однако эта форма препарата достаточно редко назначается пациентам и практически отсутствует в аптеках.
Гораздо чаще прописываются таблетки, содержащие ивабрадин. На основе этого вещества производится несколько средств с дозировкой 5 и 7,5 мг. Они широко представлены в аптеках и часто применяются пациентами в связи с удобной лекарственной формой.
Чаще всего применяется медикамент с торговым названием Кораксан – Ивабрадин. Действующий компонент – гидрохлорид ивабрадина. Таблетки 5 мг выпускаются овальной формы, а 7,5 – треугольной. Это антиангинальное средство, действующее так же, как и Ивабрадин. Медикамент выпускается французским производителем Сервье. Цены представлены в таблице (Табл. 1).
Таблица 1 – Стоимость Кораксана (Ивабрадина)
| Форма, мг | Украина, грн. | Россия, руб. |
|---|---|---|
| 5 | 270-315 | 1100-1200 |
| 7,5 | 280-350 | 1200-1250 |
Состав и фармакологическое действие
Основным действующим компонентом средства является ивабрадина гидрохлорид. Это означает, что вещество получено путем взаимодействия с соляной кислотой.
В состав медикамента входят и другие компоненты: глицерин (обладает антисептическими свойствами, используется для повышения вязкости средства), крахмал кукурузный, макрогол (улучшает кишечную перистальтику), оксид железа красный и желтый (красители), диоксид титана (придает препарату белизну), лактоза (природный сахар), гипромеллоза (вещество часто используется в офтальмологии), стеарат магния (наполнитель) и мальтодекстрин (патока).
Механизм действия ивабрадина
Ивабрадин – медикамент, применяемый для замедления сердечного ритма. Его механизм действия основывается на селективном (избирательном) и специфическом ингибировании (то есть задерживании физиологического процесса) If каналов синусового узла. При этом время, необходимое для проведения импульса по другим путям и способность миокарда к сократительной деятельности остаются неизменными.
Следует отметить, что вещество ивабрадин взаимодействует также и с некоторыми каналами (Ih), расположенными в сетчатке глаза, поскольку их строение сходно с If каналами. В связи с этим возможно проявление временных изменений реакции сетчатки, возникающих при световых стимулах.
Инструкция по применению Ивабрадина
В кардиологии препарат получил распространение при такой хронической патологии, как ишимическая болезнь. Его использование снижает не только частоту внезапных смертей, но и количество прединфарктных состояний.
Дозировка таблеток с ивабрадином 5 мг (Кораксан)
Медикамент предназначен для приема внутрь. Таблетки разрешено использовать только взрослым пациентам. Медикамент Ивабрадин принимают два раза на день совместно с едой. Кардиологи назначают сначала 10 мг в сутки. Некоторым пациентам иногда необходимо увеличить дозу до 15 мг в день (это считается максимальной суточной дозой).
Если при использовании медикамента показатели пульса снижаются до 50 ударов, то необходимо снизить дозу. При отсутствии реакции на уменьшение дозировки препарат необходимо прекратить принимать и обратиться к врачу для выяснения причины и назначения другого средства.
Эффективность
Дозировку для пожилых пациентов может назначить только кардиолог в индивидуальном порядке. Первоначально в сутки используется лишь 5 мг. При нормальном самочувствии и появлении результата дозировка может через три или четыре недели повышаться.
Всасывание действующего компонента из кишечника происходит за короткий промежуток времени. Препарат рекомендовано использовать совместно с пищей, при этом длительность абсорбции становится немного дольше (примерно на 50 минут). Концентрация вещества в крови при этом также растет и увеличивается с 20 до 30 % за этот дополнительный отрезок времени.
Форма Ивабрадина Гидрохлорида (Кораксана) 7,5 мг
Эта форма препарата применятся как следующий этап лечения ишемической болезни и для предупреждения приступов стенокардии после применения Кораксана с дозировкой 5 мг. Если начальная дозировка в течение 3-4 недель не вызывает побочных реакций, то ее увеличивают до 7,5 мг за один прием. В этом случае препарат принимается дважды в день. Однако если через три месяца эффект от лечения не появился, то прием отменяют.
Дозировка ивабрадина
Если во время приема дозировки 7,5 мг частота пульса существенно снижается (50 и ниже ударов в минуту) то дозировка препарата уменьшается – назначается препарат по 5 или даже по 2,5 мг дважды в сутки. Если брадикардия не купируется, прием отменяют полностью.
Побочные эффекты
К побочным проявлениям, возникающим при использовании медикамента, относятся:
- Проявление в слабой или умеренной степени выраженности фотопсии – появления всевозможных блестящих или светящихся точек и пятен, фигур и молний. Чаще возникает в начале лечения (первые два месяца), затем прекращается, но может повторяться.
- Нечеткость зрительных образов.
- Возникновение брадикардии (сбои синусового ритма). Проявлялась в 3,3 % случаев.
- Проявление AV-блокады в первой степени.
- Головные боли и головокружения. Зачастую возникают в первые четыре недели с момента начала терапии.
- Наджелудочковая экстрасистолия.
Благоприятные эффекты снижения ЧСС, достигаемого на фоне применения ивабрадина
В редких случаях возникают:
- мышечные судороги;
- тошнота;
- расстройства стула;
- одышка;
- гиперурикемия (появление в крови мочевой кислоты);
- эозинофилия (повышение в крови количества эозинофилов);
- гиперкреатининемия (увеличенное содержание в плазме креатинина).
Иногда проявляются состояния, связь которых с приемом медикамента не установлена. К ним относятся нестабильная стенокардия, ухудшающееся течение этого заболевания, ишемия миокарда и инфаркт.
Основные аналоги, какой из них лучше и дешевле
В нижеприведенный список входят синонимы медикамента Ивабрадин (Кораксан), которые имеют почти тот же состав. В связи с этим подбор замены не доставляет особых трудностей. Отдавать предпочтение в этих случаях следует препаратам, выпускаемым известными фирмами. Их цена зависит от количества таблеток в одном блистере и упаковке, а также от концентрации действующего вещества.
Поскольку основной компонент у синонимов одинаков, то назначение, а также и действенность синонимов медикамента те же. Возможная разница заключается в производителе и некоторых дополнительных веществах, входящих в состав средств:
-
Словенский медикамент Бравадин. Действующим веществом является ивабрадина гидробромид. Лекарство выпускается в форме таблеток в пленочной оболочке бледно-оранжевого оттенка.В состав препарата также входят такие вспомогательные вещества, как моногидрат лактозы, микроскопическая целлюлоза, кроскармеллоза натрия (обладает поглощающей способностью, способствует сохранению целостности таблетки), стеарат магния и диоксид кремния (эмульгатор Е551) в коллоидном состоянии.
- В составе венгерского средства Раеном, выпускаемого фирмой Гедеон Рихтер, основным компонентом является гидробромид ивабрадина. Среди вспомогательных веществ, не входящих в состав предыдущих препаратов, следует отметить маннитол, являющийся осмотическим диуретиком.
Стоимость синонимов Ивабрадина зависит не только от показателя концентрации активного вещества, но и от количества штук таблеток в пачке и известности фирмы-производителя. Так, Бравадин можно купить по цене от 420 до 670 рублей, Кораксан – от 280 (14 шт. по 5 мг) до 1200 (7,5 мг, 56 шт.). 56 таблеток Раенорма в зависимости от дозировки стоят 600–700 рублей.
Существуют также препараты других групп со сходным действием. К ним относятся такие средства:
- Три-зидин. В одной таблетке медикамента содержится 35 мг основного компонента – триметазидина дигидрохлорида. Этот антиангинальный (направленный для борьбы со стенокардией) препарат способствует улучшению метаболизма миокарда, а также нейросенсорных органов при ишемии. Однако медикамент не применяется при необходимости купировать приступ стенокардии.
-
Депренорм. Непатентованное название этого медикаментозного средства – Триметазидин. Активного компонента – триметазидина дигидрохлорида, в отличие от предыдущего препарата, в Депренорме содержится в два раза больше – 70 мг.
Таблетки имеют пролонгированное (продолженное, с замедленным высвобождением) действие. Средство обладает антигипоксическим (улучшает утилизацию кислорода) действием.
Прием препарата позволяет снизить количество приступов стенокардии, работоспособность левого желудочка при ишемической дисфункции, способствует ограничению колебаний давления.
Отзывы врачей и пациентов
Димаев В.К., кардиолог: «Назначаю Ивабрадин пациентам со стабильной стенокардией. Он хорошо справляется, не понижая давление. Поэтому его можно принимать даже больным с небольшим понижением АД, но осторожно, так как медикамент с первого его применения снижает частоту сердечного ритма.
Единственный минус Ивабрадина – высокая стоимость. Не все могут себе позволить его купить. Многие пациенты, приходя ко мне на прием, рассказывают, что принимают препарат при аритмии. При этом жалуются, что он не помогает. Так вот, Ивабрадин не используется для лечения аритмии. Лекарство может оказать помощь только при правильном его назначении по показаниям».
Алена, 43 год: «В последнее время меня беспокоит сердечный пульс, он завышен. Иногда бывает 110 ударов в минуту. При этом по утрам он сопровождается как бы трясучкой. Пульс учащается в основном после нервных переживаний (на работе полный завал, каждый день нервничаю). Иногда с утра, как только просыпаюсь, сильно начинает биться сердце. Бывает, что вечером из-за этого же не могу уснуть.
Еще замечаю учащенный пульс после застолий. Сначала я не обращала на это внимания. Потом поняла, что мне сильно мешает такой ритм сердца. Обратилась к кардиологу. Он посоветовал Ивабрадин и успокоительные. В этот же день начала принимать средство, надеясь на быстрый результат. И мне действительно помогло. Теперь сердечный ритм нормальный. Я довольна этим препаратом».
Ярослав, 39 лет: «У меня уже где-то полгода иногда случаются приступы тахикардии. В последнее время они участились. Сердечный ритм достигал 140 ударов. Меня госпитализировали. Прошел в больнице курс лечения. Когда выписывали, сказали пойти на прием к кардиологу, встать к нему на учет. Я так и сделал.
Врач назначил анализы. После этого выписал Ивабрадин. Я искал этот препарат в пяти аптеках, нигде его не было. Там мне посоветовали Кораксан. Сказали, что у этих лекарств одинаковые действующие вещества. Я купил этот препарат. Результат чувствую в том, что пульс после больницы как снизился, так и остается нормальным. Рад, что прихожу в норму».
Ольга, 45 лет: «Кораксан выписали мужу после инфаркта. Доктор сказал, что препарат стабилизирует сердечный ритм. Сначала муж себя хорошо чувствовал, а приблизительно через три недели применения ему стало хуже. Развилась сильная тахикардия. Мы испугались и вызвали скорую помощь.
Медицинский работник сказал, что надо прекратить прием ивабрадина и обратиться к лечащему кардиологу, который позже также отменил это лекарство. Я не хочу сказать, что такие препараты, как Кораксан или Ивабрадин, плохие средства. Просто лекарство, несмотря на то, что оно дорогое, не подошло мужу».
Стенокардия проявляется болями и дискомфортом за грудиной вследствие недостаточности снабжения кровью миокарда. В этом случае, а в особенности при наличии личной непереносимости бета-адреноблокаторов, свою эффективность проявляет такое вещество, как ивабрадин, входящее в состав одноименного препарата. Отзывы пациентов о применении медикамента в основном положительные. Хорошо отзываются об Ивабрадине и его синонимах и многие врачи.
Загрузка...
Образование:
- 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
- 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
