Что такое синдром слабости синусового узла и его лечение

Под аббревиатурой СССУ подразумеваются нарушения, касающиеся сердечного ритма и сопровождаемые брадикардией. Их провоцирует патологическое изменение, возникающее в работе синоатриального узла (nodus sinuatrialis, САУ), называемого еще синусовым. Возникновение подобных проблем с сердцем обусловлено тем, что САУ, являющемуся основным центром автоматизма сердечных сокращений, не под силу осуществлять качественное выполнение своих обязанностей.

Специфика нарушения

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – патология нарушенного сердцебиения, которую вызывает остановка в выполнении САУ функций, имеющих отношение к автоматизму, или его слабость. Из-за сбоя в создании и проведении импульса к предсердиям падает частота сокращений сердца.

Данную патологию характеризует брадикардия, сочетаемая с эктопической аритмией. Опасность ее заключается в высокой степени вероятности летального исхода по причине остановки сердца.

Генератору импульсов и водителю ритма сердца, занимающему часть правого предсердия, САУ, полагается обеспечивать выработку от 60 до 80 импульсов в течение одной минуты. Выполнение nodus sinuatrialis этой функции обусловлено ритмогенными пейсмекерными клетками, из которых он состоит. Его функционирование регулируется вегетативной нервной системой.

Развитие заболевания чревато временным или постоянным лишением САУ его функций. Этому недугу подвержены люди преклонных лет независимо от половой принадлежности. Иногда такой диагноз ставится и совсем юным пациентам. Кроме поражения органического характера, которое вызывает появление дисфункции nodus sinuatrialis, различают нарушения, имеющие вегетативное и лекарственное происхождение.

Классификация

Врачи различают такие разновидности СССУ:

• латентную. Характеризующуюся тем, что выраженных признаков заболевания нет. Дисфункция синусового узла выявляется методикой проведения электрофизиологического исследования;
• компенсированную. Бывает брадисистолической и брадитахисистолической. Первой форме присущи слабо выраженные признаки (ощущение головокружения со слабостью), а второй – симптоматика брадисистолической, усиленная пароксизмальными тахиаритмиями;
• декомпенсированную. Бывает брадисистолической и брадитахисистолической. Первую разновидность характеризует сильная синусовая брадикардия с нарушенным церебральным кровотоком и сердечная недостаточность. Вторая разновидность имеет симптоматику первой, усугубленную пароксизмальными тахиаритмиями;
• постоянную брадисистолическую форму мерцательной аритмии. Бывает тахисистолической и брадисистолической. Первая требует ограничения работоспособности при отсутствии потребности в электрокардиостимуляторе. Вторая ограничивает трудоспособность и диктует необходимость в электрокардиостимуляторе, если наличествуют церебральные симптомы с проявлениями, присущими сердечной недостаточности.

Синдром ослабленного САУ встречается в острой или хронической формах. Острую – наблюдают на фоне инфаркта миокарда, хронической – свойственно прогрессировать медленными темпами.

Выделяют также первичную и вторичную разновидности этого сердечного нарушения. Первичной свойственно органическое поражение, затрагивающие синусно-предсердную область, вторичной — поражение, возникающее в связи с вегетативной регуляцией.

Причины дисфункции

Ряд факторов, вызывающих потерю САУ-активности, подразделяют на внешние и внутренние.

Внутренние факторы

Среди факторов внутренней этиологии, провоцирующих слабость синусового узла, можно видеть следующее:

• защемление соединительной тканью клеток, из которых состоит nodus sinuatrialis, на фоне отсутствия видимых причин;
• ишемизация с инфарктом миокарда и атеросклерозом сосудов;
• наличие новообразований;
• артериальную гипертензию;
• операционное вмешательство в области сердца, полученные повреждения;
• протекание воспалений, дислоцирующихся в области сердечной мышцы;
• аутоиммунные проблемы в виде системной красной волчанки (болезни Либмана-Сакса) и склеродермии;
• сердечное повреждение при расстройствах обмена в виде гипо- или гипертиреоза, сахарного диабета, быстрой потери в весе у тех, кто долгое время сидел на белковой диете.

Внешние воздействия

Среди факторов внешней этиологии можно выделить следующее:

• чрезмерность воздействия, оказываемого парасимпатической нервной системой на САУ, вызываемая индивидуальной повышенной чувствительностью в специфических рецепторах, ростом давления внутри черепной коробки, субарахноидальным кровоизлиянием;
• нарушения в электролитном составе крови;
• воздействие высоких доз лекарств, в частности, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, антиаритмических средств.

Симптомы СССУ

На раннем этапе развития СССУ симптомы могут отсутствовать. Только некоторые больные при редком сердечном ритме ощущают, что мозговой или периферический кровоток функционируют хуже.

Когда недуг прогрессирует, пациенты имеют жалобы на симптоматику, взаимосвязанную с брадикардией. Самыми распространенными жалобами являются:

• головокружения;
• утрата сознания с предобморочным состоянием;
• слышимость сердечных сокращений; болезненность за грудиной;
• одышка.

Если тахикардию сменяет брадикардия и наоборот, то человека тревожат сердцебиение, головокружения с потерей сознания между паузами при внезапном прекращении тахиаритмии.

Вся вышеперечисленная симптоматика не может считаться специфической. Она обладает транзиторным характером.

Признаки СССУ условно делятся на две группы.

• Признаки церебрального характера. У человека с неярко выраженными признаками может возникать утомляемость, раздраженность, эмоциональная лабильность с забывчивостью. В преклонных годах ухудшается память и слабеет интеллектом. При развитии недуга церебральные признаки становятся отчетливее.

  Предобморочное ощущение сопровождает сильная слабость и шумы в ушах. Синдрому Морганьи-Эдемс – Стокса присуще отсутствие ауры, судорог (исключение – затяжная асистолия). Не у каждого пациента наличествует замедленное биение сердца или возникновение остановок в его работе. При резком падении АД могут холодеть и бледнеть кожные покровы, выступает ледяной пот.

  Потеря сознания может быть вызвана приступом кашля, резкими поворотами головы и так далее. Завершается обморок самостоятельно, но если он носит затяжной характер, то, возможно, придется провести реанимацию больного. Развитию брадикардии иногда сопутствует дисциркуляторная энцефалопатия.

• Сердечная симптоматика. В ходе зарождения болезни больной отмечает замедление или нерегулярность пульса. Вероятно возникновение ощущения болезненности за грудиной. Присутствует неравномерный ритм, могут чувствоваться перебои в работе сердца.

  Когда ограничен хронотропный резерв при нагрузке, это дает знать о себе слабостью, одышкой. Может развиться хроническая сердечная недостаточность. На стадиях более поздних учащается проявление вентрикулярной тахикардии или фибрилляции. Прочая симптоматика:

  • вероятно развитие олигурии;
  • некоторые заболевшие имеют жалобы на возникновение проблем с ЖКТ;
  • отмечаются и признаки, которые взаимосвязаны с перемежающейся хромотой, слабостью мышц.

Диагностика

Главным показателем, говорящим о наличии СССУ, является присутствие у пациента брадикардии. В 75 случаях из 100, когда наблюдается подобное нарушение в сердечном ритме, диагностируется именно это заболевание.

Диагностика синдрома слабого САУ включает в себя следующее:

• направление пациента на электрокардиограмму. Острую форму диагностируют записью ЭКГ во время приступа, а хроническую подтвердить только лишь этим методом невозможно;
• проведение мониторинга по Холтеру. При осуществлении данного исследования в течение суток ведется запись ЭКГ. ЭГК признаки записывают непрерывно. Благодаря данной методике фиксируются малейшие замедления в сердечном ритме;
• исследование нагрузочной и медикаментозной пробами. Эти методы применимы при подозрении на СССУ после прохождения ЭКГ и холтеровского исследования. К ним относят велоэргометрию с тестом на введение Атропина. Диагноз подтверждается при отсутствии ответа сердца на пробы в виде девяноста ударов в течение минуты;
• проведение чреспищеводной электростимуляции миокарда. Если при проведении данного исследования у пациента не появляются признаки тахикардии, диагноз СССУ подтверждается;
• направление пациента на ряд дополнительных исследований, способствующих уточнению кардиологического нарушения. Речь идет об эхокардиографии, томографии сердца, взятии анализов на содержание в крови элементов вроде кальция с калием.

Лечение и возможные осложнения

Терапия СССУ определяется тем, насколько остро выражена симптоматика данной сердечной патологии, а также ее этиологией. Бессимптомное течение заболевания, а также наличие минимальных его проявлений требует лечения основной болезни и пребывания такого пациента под наблюдением специалиста.

Терапию при помощи медикаментозных препаратов проводят тогда, когда наблюдаются умеренные бради- и тахиаритмии. Такая методика лечения считается малоэффективной.

Основной терапевтической мерой при СССУ врачи признают постоянную электрокардиостимуляцию. Данная методика назначается в тех случаях, когда присутствует ярко выраженная симптоматика. Среди показаний, говорящих о срочной необходимости имплантировать электрокардиостимулятор, можно выделить:

• приступы Морганьи-Эдемс-Стокса;
• наличие брадикардии;
• присутствие частых головокружений, пресинкопального состояния с коронарной недостаточностью и высокой артериальной гипертензией;
• наличие сопровождающих брадикардию аритмий.

Среди осложнений и негативных для человека последствий СССУ присутствуют:

• инсульты;
• перекрытие тромбами сосудов;
• появление сердечно-сосудистой недостаточности;
• смертельный исход.

Прогноз и профилактика

СССУ имеет свойство прогрессировать. Отсутствие адекватной терапии ведет к усугублению проявлений болезни. Прогноз будет зависеть от того, как проявляет себя дисфункция САУ. Опасным считается проявление недуга на фоне предсердных тахиаритмий. Неблагоприятен прогноз, если присутствуют синусовые паузы.

Смертность среди пациентов, страдающих этим сердечным нарушением, составляет от 30 до 50%. Получение эффективной терапии дает возможность больному с этим диагнозом прожить более десятилетия.

Лучшее профилактическое мероприятие для данной проблемы – это своевременность в выявлении симптомов болезни и начале терапии. С целью предупреждения фибрилляции предсердий людям с СССУ показана электрокардиостимуляция.

Синдром слабости САУ считается одной из опаснейших сердечных патологий, при которых биение сердца становится реже. Подобные проблемы в работе сердца плохо отражаются на самочувствии человека.

Чем реже ритм, тем выше риск обморока и даже смертельного исхода. Своевременное обращение за медицинской помощью и правильно назначенное лечение помогут если не исцелиться полностью, то поддержать нормальный ритм сердечных сокращений.